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47 歳の女性（2 妊2 産）。下腹部痛と発熱を主訴に来院した。2 日前から38 ℃台の発熱があり、昨日から下腹部痛も出…

D問題　第38問

47 歳の女性（2 妊2 産）。下腹部痛と発熱を主訴に来院した。2 日前から38 ℃台の発熱があり、昨日から下腹部痛も出現したため受診した。最終月経は2 週間前。38 歳時に右卵巣子宮内膜症性囊胞の診断で、右付属器摘出術を受けた。3 年前に離婚し、現在は別のパートナーと同居している。身長155 cm、体重52 kg。体温38.3 ℃。脈拍84/分、整。血圧120/80 mmHg。腹部は平坦、腸雑音は異常を認めない。触診で下腹部は硬く、左下腹部に圧痛と反跳痛を認める。内診では、子宮頸部の移動痛を認める。妊娠反応陰性。血液所見：赤血球430 万、Hb 12.9 g/dL、Ht 38 %、白血球16,500（桿状核好中球12 %、分葉核好中球75 %、好酸球1 %、単球3 %、リンパ球8 %）、血小板33 万。血液生化学所見：AST 25 U/L、ALT 10 U/L、ALP 110 U/L（基準38～113）、アミラーゼ49 U/L（基準44～132）。CRP 9.5 mg/dL。経腟超音波検査で左付属器領域に径6×3 cm の2 房性腫瘤を認める。受診時の腹部造影CT（別冊No. 14）を別に示す。診断はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第38問の図
正答 (5)
正答は (5)。卵管留膿症です。 【図の見どころ】 腹部造影CTで、左の付属器のあたり（S状結腸の近く）に、壁が厚く造影される2つの房からなる囊胞状の腫瘤があります。 中は液体（膿）で、周りの脂肪組織にも炎症が及んでいます。 性的に活動的な女性の発熱、下腹部痛、腹膜刺激症状、子宮頸部の移動痛、白血球とCRPの上昇から、骨盤内炎症性疾患〈PID〉を考えます。クラミジアや淋菌などが子宮頸管から上へ広がって卵管炎となり、卵管の中に膿がたまったのが卵管留膿症です（卵巣も巻き込むと卵管卵巣膿瘍）。抗菌薬で治療し、効かないときや大きな膿瘍は、ドレナージや手術を考えます。パートナーの検査・治療も必要です。
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【ほかの選択肢】 (1) 便秘　誤り　発熱や腹膜刺激症状は説明できません (2) 大腸癌　誤り 　　腸の壁の不整な肥厚として写り、子宮頸部の移動痛はありません (3) 卵巣癌　誤り 　　充実部分を持つ腫瘤で、急な発熱や強い炎症は典型的ではありません (4) 大腸憩室炎　誤り 　　左下腹部痛と発熱は似ますが、子宮頸部の移動痛は付属器の炎症を示す所見で、CTでも腫瘤は腸の外の付属器にあります

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問38（厚生労働省 公表）出典元ページ

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