心不全精査目的の心臓カテーテル検査の左右心室圧波形（別冊No. 1）を別に示す。考えられる疾患はどれか。…

正答は (2)。収縮性心膜炎です。 【図の見どころ】 拡張早期に心室圧が急に落ちてすぐ持ち上がり、その後は高い値で平らに続いています。これが dip and plateau（平方根記号様の波形）です。 さらに、拡張期の左室圧と右室圧の波形がほぼ重なっています （拡張期圧の等圧化）。 硬くなった心膜に心臓が包まれ、拡張の早い時期だけは急に血液が流れ込みますが、すぐに心膜で広がりが止められるため、圧が急に上がって平らになります。左右の心室が同じ硬い袋の中にあるので、拡張期圧が左右でそろいます。臨床では頸静脈の怒張、Kussmaul徴候、心膜ノック音、下腿浮腫、腹水などの右心不全の症状が目立ち、CTで心膜の肥厚や石灰化を認めることがあります。治療は心膜切除術です。