32 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠35 週1 日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠33 週まで別の医療機関で…
D問題 第29問
32 歳の経産婦（2 妊1 産）。妊娠35 週1 日、性器出血を主訴に救急車で搬入された。妊娠33 週まで別の医療機関で妊婦健康診査を受けていた。里帰り分娩の目的で当院を受診予定であったが、性器出血を自覚したため救急車を要請した。意識は清明。体温37.2 ℃。心拍数92/分、整。血圧108/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98 %（room air）。腟鏡診で外子宮口から出血が持続し、総量が約200 mL であった。胎児心拍数陣痛図にて胎児の状態は良好であり、10 分間に1 回の子宮収縮を認める。来院時の経腟超音波像（別冊No. 8、矢印は内子宮口）を別に示す。適切な対応はどれか。
- (1)輸 血
- (2)体位変換
- (3)緊急帝王切開
- (4)双手子宮圧迫
- (5)硫酸マグネシウム投与
正答 (3)
正答は (3)。緊急帝王切開です。
妊娠35週、外子宮口からの性器出血が続き、総量は約200 mLです。経腟超音波像では、内子宮口（矢印）の上に胎盤がかかっており、前置胎盤と考えられます。10分に1回の子宮収縮があり、出血が続いているので、これ以上の待機は母体の大量出血につながります。35週で児はある程度成熟しており、胎児の状態もよいうちに帝王切開で分娩させます。前置胎盤では経腟分娩はできません。
【ほかの選択肢】
(1) 輸血 誤り
出血が増えれば必要ですが、根本の対応は分娩（帝王切開）です
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(2) 体位変換 誤り
仰臥位低血圧症候群や胎児心拍の異常に行う対応です
(4) 双手子宮圧迫 誤り
分娩後の弛緩出血に行う止血法です
(5) 硫酸マグネシウム投与 誤り
子癇の予防・治療に使います
【前置胎盤の要点】
妊娠中期以降の、痛みを伴わない警告出血が特徴です。
内診は大出血を起こすので行いません。
帝王切開の既往がある前置胎盤では、癒着胎盤の合併に注意します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問29（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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