医師

23 歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。2 か月前に商品発注のミスで取引先の会社から苦情を受け上司からも強く…

D問題　第33問

23 歳の男性。職場に行けないことを主訴に来院した。2 か月前に商品発注のミスで取引先の会社から苦情を受け上司からも強く叱責された。その後、気分が晴れず、仕事に前向きになれない。夜は仕事のことが頭から離れず寝つきが悪くなったが、休日には趣味のサークル活動を以前と変わらず楽しめていた。1 週間前から、朝会社に行こうとすると動悸がするようになり休んでいる。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。受診後、自宅療養することとなり動悸は軽快した。また、会社から上司が叱責したことへの謝罪を受け、取引先を変更してもらったところ、3 か月後から復職が可能となった。診断はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。適応障害〈適応反応症〉です。 はっきりしたストレス（発注ミスと上司・取引先からの叱責）の後、気分の落ち込み、寝つきの悪さ、出社しようとすると動悸が起こる、という症状が出ています。一方で、休日の趣味は以前と同じように楽しめており、興味・喜びの喪失といううつ病の中核症状はありません。自宅療養で症状が軽くなり、原因（叱責、取引先）が取り除かれると回復して復職できました。ストレスに反応して症状が出て、ストレスがなくなると改善する経過は、適応障害の特徴です。 【ほかの選択肢】 (1) うつ病　誤り
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　　抑うつ気分や興味・喜びの喪失がほとんど毎日続き、場面によって楽しめるということは少ない (2) 社交不安障害　誤り 　　人前での発表など、他人から注目される場面への強い不安が中心です (3) 概日リズム障害　誤り　睡眠・覚醒の時間帯のずれが中心です (5) 心的外傷後ストレス障害　誤り 　　命にかかわるような出来事の後の、侵入症状（フラッシュバック）、回避、過覚醒などです 【診断の目安】 ストレスの始まりから3か月以内に症状が出て、ストレスが終わってから6か月以内に治まるとされます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問33（厚生労働省 公表）出典元ページ

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