医師

49 歳の男性。発熱と異常行動のため救急車で搬入された。1 週間前に咽頭痛と微熱があり、自宅近くの診療所で総合感冒薬を処…

D問題　第41問

49 歳の男性。発熱と異常行動のため救急車で搬入された。1 週間前に咽頭痛と微熱があり、自宅近くの診療所で総合感冒薬を処方された。その後、微熱が持続し2 日前から頭痛が出現した。今朝、家族が様子を見に行くと自室で裸になっており、つじつまの合わない言動がみられた。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。搬入時、開眼しているが場所と時間の見当識障害を認めた。身長170 cm、体重60 kg。体温38.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧112/70 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直とKernig 徴候を認める。脳神経には異常を認めない。四肢の運動麻痺はなく、痛覚刺激に対する反応に左右差を認めない。血液所見：赤血球520 万、Hb 15.2 g/dL、Ht 45 %、白血球7,500、血小板28 万。血液生化学所見：血糖100 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。脳脊髄液所見：初圧180 mmH₂O（基準70～170）、外観はキサントクロミー、細胞数98/mm³（基準0 ～2 ）（多形核球2 %、単核球98 %）、蛋白150 mg/dL（基準15～45）、糖50 mg/dL（基準50～75）。頭部単純MRI のFLAIR 像（別冊No. 14）を別に示す。この患者にまず行うのはどれか。

医師 2024年（令和6年） 第41問の図
正答 (5)
正答は (5)。アシクロビル投与です。 かぜ症状に続いて発熱・頭痛が出て、異常行動と見当識障害が現れています。項部硬直とKernig徴候があり、髄液は単核球優位の細胞増多、蛋白増加、糖は保たれており、ウイルス性の髄膜脳炎を考えます。髄液がキサントクロミーを示すのは、脳実質の出血性壊死を反映します。FLAIR像では、両側（左に強い）の側頭葉内側部に高信号域があり、単純ヘルペス脳炎に典型的な分布です。 単純ヘルペス脳炎は治療が遅れるほど予後が悪くなるので、疑った段階で、PCRの結果を待たずにアシクロビルの点滴静注を始めます。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 抗菌薬投与　誤り 　　細菌性髄膜炎では多形核球優位で、髄液の糖が下がります。 　　この患者は単核球優位で糖も保たれ、CRPも上がっていません (2) 自宅安静指示　誤り　命にかかわる病気です (3) ヘパリン投与　誤り　静脈洞血栓症などで使う薬です (4) ジアゼパム投与　誤り 　　けいれんが起これば使いますが、この患者にまず行う治療ではありません 【確定診断】 髄液の単純ヘルペスウイルスDNAのPCRで確かめます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第13問下部尿路機能に関わる神経はどれか。2 つ選べ。
  2. 2025年（令和7年）　第25問24 歳の女性。総合病院の救急外来に勤務する看護師。2 年前に入職してから救急外来での勤
  3. 2025年（令和7年）　第37問3 歳の男児。低身長を主訴に母親に連れられて来院した。3 歳児健康診査で低身長（－3.0
  4. 2025年（令和7年）　第49問25 歳の女性。突然の動悸、発汗、呼吸困難および窒息感の出現を主訴に来院した。1 か月前
  5. 2025年（令和7年）　第61問1 歳の女児。コイン型リチウム電池を飲み込んだかもしれないため両親に連れられて来院した。
  6. 2025年（令和7年）　第73問53 歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2 か月前から右眼が見えにくくなり、様子

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク