69 歳の女性。不随意運動を主訴に来院した。15 年前に右手の振戦が出現し、動作が遅くなったため受診したところ、Park…
D問題 第45問
69 歳の女性。不随意運動を主訴に来院した。15 年前に右手の振戦が出現し、動作が遅くなったため受診したところ、Parkinson 病と診断された。抗Parkinson 病薬を内服し、症状は改善した。5年前から歩行困難が出現した。1年前から抗Parkinson 病薬の効果が持続しなくなり、時間により歩行不能が出現するようになった。抗Parkinson 病薬を増量したところ、体幹や上下肢を不規則に繰り返し動かす不随意運動が出現し、座位も保てなくなった。下線部の不随意運動はどれか。
- (1)チック
- (2)ジストニア
- (3)静止時振戦
- (4)ジスキネジア
- (5)ミオクローヌス
正答 (4)
正答は (4)。ジスキネジアです。
長くParkinson病の治療を受けている患者で、薬の効果が次の内服まで持たなくなり（wearing-off現象）、薬を増やしたところ、体幹や手足を不規則にくねらせるように動かす不随意運動が出ました。レボドパの血中濃度が高い時間帯に出るピーク時ジスキネジアです。
【ほかの選択肢】
(1) チック 誤り
まばたきや首振りなど、同じ型のすばやい動きを繰り返します
(2) ジストニア 誤り
筋の持続的な収縮で、ねじれた異常な姿勢になります。
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Parkinson病では薬の切れた早朝に足がつっぱる形で出ることがあります
(3) 静止時振戦 誤り
安静時に4〜6 Hz程度の規則的なふるえが出る、Parkinson病の主症状です
(5) ミオクローヌス 誤り
電撃的に一瞬ぴくっと筋が収縮する動きです
【対応】
レボドパの1回量を減らして回数を増やす、アマンタジンを加える、などで調整します。
運動合併症が強い場合は、脳深部刺激療法も選択肢です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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