医師

28 歳の女性（0 妊0 産）。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1 年前から多囊胞性卵巣症候群と診断さ…

D問題　第49問

28 歳の女性（0 妊0 産）。胚移植施行後翌日に腹痛と呼吸困難を主訴に来院した。1 年前から多囊胞性卵巣症候群と診断され、不妊治療を受けていた。排卵誘発薬を用いた体外受精・胚移植を受けた。身長170 cm、体重71 kg。体温36.6 ℃。脈拍76/分、整。血圧102/60 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨満。内診で両側付属器の腫大を触知する。血液所見：赤血球490 万、Hb 16.6 g/dL、Ht 52 %、白血球14,000、血小板26 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、AST 30 U/L、ALT 24 U/L、BUN 12 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.2 mEq/L、Cl 98 mEq/L。腹部超音波像（別冊No. 18）を別に示す。まず行う治療はどれか。

医師 2024年（令和6年） 第49問の図
正答 (1)
正答は (1)。輸液です。 多嚢胞性卵巣症候群の患者が排卵誘発を受けた後、腹部膨満、両側の付属器の腫大、呼吸困難が出ています。腹部超音波像では、多数の大きな卵胞（嚢胞）で腫大した卵巣と、腹水がみられます。Hb 16.6 g/dL、Ht 52％と血液が濃縮し、白血球も増えています。卵巣過剰刺激症候群〈OHSS〉です。血管の透過性が高まり、水分が腹腔などへ漏れ出て、血管内は脱水になっています。まず輸液で循環血液量を保ち、血液濃縮を改善します。血栓症や腎機能障害を防ぐためにも、脱水の補正が大切です。
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【ほかの選択肢】 (2) 血漿交換　誤り　適応がありません (3) 抗菌薬投与　誤り　感染症ではありません (4) 付属器摘出術　誤り 　　腫大した卵巣は時間とともに縮みます。茎捻転などがなければ手術はしません (5) アルブミン製剤投与　誤り 　　輸液だけで循環血液量が保てないときに考えるもので、まず行う治療ではありません 【予防】 OHSSのリスクが高い場合は、hCGの投与を控える、胚を凍結して移植を延期する、などの対策をとります。 妊娠が成立するとhCGが増え、OHSSが重く長引くことがあります。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問49（厚生労働省 公表）出典元ページ

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