28 歳の女性。動悸を主訴に来院した。午前10 時ごろ、事務仕事中に突然、動悸を自覚した。安静にしていても症状が治まらな…
D問題 第69問
28 歳の女性。動悸を主訴に来院した。午前10 時ごろ、事務仕事中に突然、動悸を自覚した。安静にしていても症状が治まらないため受診した。過去に学校健診で心電図異常を指摘され、当院を受診したが経過観察となっていた。その時の12 誘導心電図（別冊No. 28Ａ）を別に示す。既往歴に気管支喘息があり、吸入薬を使用しているが、年に数回発作を繰り返している。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍164/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12 誘導心電図（別冊No. 28Ｂ）を別に示す。まず最初に行うべき対応はどれか。
- (1)電気ショック
- (2)Valsalva 手技
- (3)ジゴキシン投与
- (4)硫酸マグネシウム投与
- (5)アデノシン三リン酸投与
正答 (2)
正答は (2)。Valsalva手技です。
【図の見どころ】
以前の心電図（28A）：PR間隔が短く、QRSの始まりがなだらかに
見えます（デルタ波）。WPW症候群が考えられます。
来院時の心電図（28B）：QRS幅の狭い規則正しい頻拍で、心拍数は
160/分台です。
WPW症候群が考えられる患者に起きた、QRS幅の狭い規則正しい頻拍で、副伝導路を使う房室回帰性頻拍（順方向性）と考えます。血圧は保たれていて意識もはっきりしているので、まずは体への負担が少ない迷走神経刺激（Valsalva手技：息をこらえていきむ）で、房室結節の伝導を遅らせて頻拍を止めます。止まらなければ薬を使いますが、この患者は気管支喘息で、発作を繰り返しているので、気管支を収縮させるアデノシン三リン酸〈ATP〉は使いにくく、ベラパミルなどを考えます。
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【ほかの選択肢】
(1) 電気ショック 誤り
血圧低下や意識障害など血行動態が不安定な場合に行います
(3) ジゴキシン投与 誤り
WPW症候群では、心房細動のときに副伝導路の伝導を速めて危険な頻拍を招くおそれがあり、使いません
(4) 硫酸マグネシウム投与 誤り
QT延長に伴う多形性心室頻拍（torsade de pointes）に使います
(5) アデノシン三リン酸投与 誤り
発作性上室頻拍を止める薬ですが、喘息発作を誘発するおそれがあり、この患者でまず行う対応ではありません
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問69（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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