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10 か月の男児。発疹を主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から38 ℃台の発熱が持続し、本日解熱した直後に全身の発…

D問題　第33問

10 か月の男児。発疹を主訴に両親に連れられて来院した。3 日前から38 ℃台の発熱が持続し、本日解熱した直後に全身の発疹が出現したため受診した。発熱時には機嫌は良く、軽度の軟便があった。解熱後は不機嫌であった。身長68 cm、体重9 kg。体温36.5 ℃。脈拍112/分、整。血圧98/52 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 98 %（room air）。体幹部を中心に斑状の紅色丘疹を認める。全身状態は良好であり、眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭は軽度の発赤を認める。口唇の紅潮は認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。考えられる原因ウイルスはどれか。

正答 (4)
正答は (4)。ヒトヘルペスウイルス6です。 突発性発疹です。生後6か月〜2歳ごろの乳幼児が、38〜40℃の高い熱を3日ほど出し、熱が下がるのと入れ替わるように、体幹を中心に赤い斑状の丘疹が出ます。発熱中は機嫌がよく、軟便や大泉門のふくらみ、口蓋垂の付け根の赤い斑点（永山斑）がみられることがあります。発疹の出たころに機嫌が悪くなるのもよくみられます。原因は主にヒトヘルペスウイルス6（HHV-6B）で、HHV-7でも起こります。治療は不要で自然に治りますが、熱の上がる時期に熱性けいれんを起こすことがあります。
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【ほかの選択肢】 (1) 風疹ウイルス　誤り 　　発熱とほぼ同時に発疹が出て、耳の後ろや後頸部のリンパ節が腫れます (2) 麻疹ウイルス　誤り 　　カタル症状とKoplik斑の後、熱が一度下がってまた上がる時期に発疹が出ます。解熱とともに出るのではありません (3) パルボウイルスB19　誤り 　　伝染性紅斑（りんご病）で、両頰が赤くなり、腕や脚にレース状の紅斑が出ます。幼児〜学童に多い病気です (5) Epstein-Barr〈EB〉ウイルス　誤り 　　伝染性単核球症で、発熱、咽頭・扁桃炎、頸部リンパ節の腫れ、肝脾腫が起こります

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問33（厚生労働省 公表）出典元ページ

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