48 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。病歴、身体所見から緊張型頭痛と診断された。鼻茸があり、40 歳ころに気管支喘息と診…
D問題 第45問
48 歳の女性。頭痛を主訴に来院した。病歴、身体所見から緊張型頭痛と診断された。鼻茸があり、40 歳ころに気管支喘息と診断され、血液検査で好酸球増多を認めている。2 年前に鎮痛薬を内服して、重篤な発作を起こし、気管挿管されたことがある。現在は定期的に通院しておらず、呼吸困難時のみ気管支拡張薬を吸入している。この患者の頭痛でまず投与すべき薬剤はどれか。
- (1)塩酸モルヒネ
- (2)インドメタシン
- (3)メトトレキサート
- (4)アセトアミノフェン
- (5)グルココルチコイド
正答 (4)
正答は (4)。アセトアミノフェンです。
鼻茸、成人になってからの気管支喘息、好酸球の増加があり、鎮痛薬で重い発作を起こしたことから、アスピリン喘息（NSAIDs過敏喘息、アスピリン不耐症）です。COX-1を阻害するNSAIDで、強い喘息発作や鼻症状が誘発されます。アセトアミノフェンはCOX-1を阻害する作用が弱く、量を控えめにすれば比較的安全に使える鎮痛薬とされます。緊張型頭痛の痛み止めとしてまず使える薬です（念のため少量から使い、発作に注意します）。
【ほかの選択肢】
(1) 塩酸モルヒネ 誤り
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緊張型頭痛に麻薬性鎮痛薬は使いません。ヒスタミン遊離で気管支の収縮を起こすこともあります
(2) インドメタシン 誤り
COX-1を強く阻害するNSAIDで、発作を起こす危険が高い薬です
(3) メトトレキサート 誤り
関節リウマチなどの免疫抑制薬で、鎮痛薬ではありません
(5) グルココルチコイド 誤り
頭痛の治療薬ではありません。なお、アスピリン喘息ではコハク酸エステル型のステロイドを急速に静注すると発作が悪化することがあり、注意が必要です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問45（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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