56 歳の男性。右眼痛を主訴に来院した。1 か月前に右の聴神経腫瘍を切除した。術後しばらくして右眼の充血と痛みに気付いた…
D問題 第54問
56 歳の男性。右眼痛を主訴に来院した。1 か月前に右の聴神経腫瘍を切除した。術後しばらくして右眼の充血と痛みに気付いた。右眼痛は持続している。開瞼時と閉瞼時の写真（別冊No. 21）を別に示す。診断はどれか。
- (1)外上斜視
- (2)眼瞼下垂
- (3)眼瞼内反
- (4)顔面神経麻痺
- (5)動眼神経麻痺
正答 (4)
正答は (4)。顔面神経麻痺です。
聴神経腫瘍の切除後で、腫瘍と並んで走る顔面神経が障害されたと考えられます。開瞼時の写真では、右の下眼瞼が下がって外へめくれ（下眼瞼外反）、結膜が充血しています。閉瞼時の写真では、左は閉じていますが、右は閉じられず、眼球が上転して白目が見えています（Bell現象）。眼輪筋が麻痺して閉瞼できない（兎眼）ため、角膜が乾いて傷つき（兎眼性角膜炎）、充血と痛みが出ています。
【ほかの選択肢】
(1) 外上斜視 誤り 眼位の異常は目立ちません
(2) 眼瞼下垂 誤り
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上眼瞼は下がっていません。眼瞼下垂は動眼神経（上眼瞼挙筋）や交感神経（瞼板筋）の障害で起こります
(3) 眼瞼内反 誤り 下眼瞼は内反ではなく外反しています
(5) 動眼神経麻痺 誤り
眼瞼下垂、外下方への偏位、散瞳が起こります
【治療】
角膜を守るため、点眼・眼軟膏で潤し、夜間は眼帯やテープで閉瞼を補います。必要なら瞼を縫い縮める手術をします。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問54（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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