医師

24 歳の女性。職場で過量服薬を繰り返すため通院中の精神科を受診した。小学生までは生活面と成績に問題なく、教師から高い評…

D問題　第59問

24 歳の女性。職場で過量服薬を繰り返すため通院中の精神科を受診した。小学生までは生活面と成績に問題なく、教師から高い評価を受けていた。中学生ごろから学校で突然怒り出すようになり、高校生から男性と交際して別れることを繰り返すようになった。20 歳ごろから交際相手と別れ話が出るたびに自傷行為を繰り返していた。22 歳で大学卒業後、事務職として就職。精神科の通院を開始して、抗うつ薬と睡眠薬の処方を受けるようになった。職場でミスを指摘されると、一度に10 錠程度の睡眠薬を内服することを繰り返していた。診断はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。パーソナリティ障害〈パーソナリティ症〉です。 青年期から、突然怒り出す（感情の不安定さと激しい怒り）、交際と別れを繰り返す（不安定で激しい対人関係）、別れ話のたびの自傷行為、ミスを指摘されるたびの過量服薬と、同じ行動の型が長く続いています。これらは境界性パーソナリティ障害に特徴的な行動で、見捨てられることへの強い不安が背景にあるとされます。 【ほかの選択肢】 (1) 双極性障害　誤り 　　躁状態と抑うつ状態が一定期間ずつ現れます。 　　出来事に反応して数時間単位で揺れ動くものとは違います
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(2) 統合失調症　誤り　幻覚・妄想、まとまりのない会話などはありません (3) 自閉スペクトラム症　誤り 　　幼児期から対人交流の障害やこだわりがみられます。 　　小学生までは問題がなかった点が合いません (4) 注意欠如多動性障害　誤り 　　不注意・多動・衝動性が12歳より前から現れます 【治療】 弁証法的行動療法などの精神療法が中心です。 過量服薬を防ぐため、処方は少量ずつにするなどの配慮も必要です。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問59（厚生労働省 公表）出典元ページ

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