63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し、禁酒…
D問題 第58問
63 歳の男性。下痢を主訴に来院した。50 歳時から飲酒後に上腹部痛と背部痛を繰り返すため自宅近くの診療所に通院し、禁酒指導を受けていた。55 歳から通院を中断していた。半年前から1 日8 回の下痢が持続するため8 年ぶりに受診した。飲酒は日本酒5 合/日を43 年間。身長168 cm、体重45 kg。胸部と腹部とに異常を認めない。血液所見：赤血球402 万、Hb 12.1 g/dL、Ht 40 %、白血球4,200、血小板18 万。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.5 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 17 U/L、ALT 28 U/L、LD 199 U/L（基準124～222）、ALP43 U/L（基準38～113）、アミラーゼ40 U/L（基準44～132）、血糖96 mg/dL、HbA1c 6.2 %（基準4.9～6.0）、CA19-9 36 U/L（基準37 以下）。腹部超音波検査で膵臓にびまん性の石灰化を認めたが、腫瘤は指摘されなかった。この患者にみられるのはどれか。
- (1)黒色便
- (2)脂肪便
- (3)粘血便
- (4)灰白色便
- (5)兎糞状便
正答 (2)
正答は (2)。脂肪便です。
長年の大量飲酒（日本酒5合/日を43年間）、飲酒後の上腹部痛・背部痛の繰り返し、膵臓のびまん性石灰化から、アルコール性の慢性膵炎です。病気が進んで膵臓の外分泌機能（消化酵素、とくにリパーゼの分泌）が落ちると、脂肪が消化・吸収されず、白っぽく光沢のある、悪臭の強い、水に浮く脂肪便になります。1日8回の下痢とやせ（BMI約16）も消化吸収障害によるものと考えられます。
【ほかの選択肢】
(1) 黒色便 誤り 上部消化管出血でみられます
(3) 粘血便 誤り 潰瘍性大腸炎や細菌性腸炎などでみられます
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(4) 灰白色便 誤り 胆汁が腸へ出ない閉塞性黄疸でみられます
(5) 兎糞状便 誤り 便秘型の過敏性腸症候群などでみられます
【治療】
禁酒・禁煙を続け、消化酵素製剤（パンクレリパーゼなど）を十分な量補います。脂肪を極端に制限する必要はありません。
内分泌機能の低下による膵性糖尿病（HbA1cがやや高い）にも注意します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問58（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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