35 歳の男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院した。3 日前から咽頭痛と38 ℃台の発熱があった。徐々に痛みが増悪し、今朝から…
D問題 第61問
35 歳の男性。咽頭痛と発熱を主訴に来院した。3 日前から咽頭痛と38 ℃台の発熱があった。徐々に痛みが増悪し、今朝から口が開けにくくなり飲み込みにくくなったため救急外来を受診した。意識は清明。体温38.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧124/80 mmHg。SpO₂ 98 %（room air）。頸部に喘鳴を聴取しない。咽頭の写真（別冊No. 24）を別に示す。診断はどれか。
- (1)中咽頭癌
- (2)扁桃肥大症
- (3)急性喉頭蓋炎
- (4)扁桃周囲膿瘍
- (5)伝染性単核球症
正答 (4)
正答は (4)。扁桃周囲膿瘍です。
数日続く咽頭痛と発熱が悪化し、口が開けにくい（開口障害）、飲み込みにくいという症状が出ています。咽頭の写真では、片側の口蓋扁桃の上方から軟口蓋にかけてが赤く大きく腫れて前方へ盛り上がり、口蓋垂が反対側へ押されています。扁桃炎の炎症が扁桃の被膜の外へ広がり膿がたまった扁桃周囲膿瘍です。
【ほかの選択肢】
(1) 中咽頭癌 誤り 数日の急性の経過は合いません
(2) 扁桃肥大症 誤り 左右の扁桃が大きいだけで、急性炎症はありません
(3) 急性喉頭蓋炎 誤り
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強い咽頭痛のわりに咽頭の所見が乏しく、くぐもった声、流涎、吸気性喘鳴が出ます
(5) 伝染性単核球症 誤り
両側の扁桃に白苔が付き、頸部リンパ節腫脹や肝脾腫を伴います
【治療】
穿刺または切開で排膿し、抗菌薬を投与します。
繰り返す場合は扁桃摘出術を考えます。
膿瘍が頸部の深部へ広がる（深頸部膿瘍、縦隔炎）と命にかかわります。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問61（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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