9 歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。2 日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温3…
D問題 第66問
9 歳の男児。腹痛のため救急車で搬入された。2 日前から嘔吐が出現し、徐々に嘔吐が頻回となり間欠的腹痛が出現した。体温36.8 ℃。心拍数120/分、整。血圧116/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98 %（room air）。腹部は軽度膨満し、軟で腸雑音は減弱していた。右側腹部に腫瘤を触知し、右上腹部に圧痛を認めた。腹部超音波検査で腹部正中にtarget sign を認めた。空気による非観血的整復術にて還納した。その後行った⁹⁹ᵐTcO₄⁻シンチグラム（別冊No. 27）を別に示す。診断はどれか。
- (1)Crohn 病
- (2)Meckel 憩室
- (3)悪性リンパ腫
- (4)腸回転異常症
- (5)大腸ポリポーシス
正答 (2)
正答は (2)。Meckel憩室です。
嘔吐、間欠的腹痛、右側腹部の腫瘤、超音波のtarget signから腸重積症と診断され、空気整復で治りました。腸重積症は3歳未満に多く、9歳という年長児の腸重積症では、腸重積の先進部になる病変（器質的病変）を探す必要があります。⁹⁹ᵐTcO₄⁻シンチグラムでは、胃（左上の大きな集積）と膀胱（下の集積）のほかに、右下腹部に小さな異常集積があります。⁹⁹ᵐTcO₄⁻は胃粘膜に取り込まれるので、異所性の胃粘膜を含むMeckel憩室と診断できます。
【ほかの選択肢】
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(1) Crohn病 誤り シンチグラムで胃粘膜様の集積は出ません
(3) 悪性リンパ腫 誤り 年長児の腸重積の先進部になることはありますが、胃粘膜の集積は示しません
(4) 腸回転異常症 誤り 新生児期の胆汁性嘔吐が典型です
(5) 大腸ポリポーシス 誤り
【Meckel憩室の要点】
卵黄腸管の遺残で、回腸の末端から口側に生じます。
異所性胃粘膜からの酸で潰瘍ができると、痛みの少ない大量の下血を起こします。
腸重積・腸閉塞・憩室炎の原因にもなります。治療は切除です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問66（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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