医師

60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院…

D問題　第68問

60 歳の女性。健診の腹部超音波検査で右副腎腫瘍を指摘され来院した。3 年前から高血圧症と糖尿病で自宅近くの診療所に通院中であり、内服薬は段階的に増量されている。身長163 cm、体重64 kg。体温36.2 ℃。脈拍60/分、整。血圧156/90 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 98 %（room air）。満月様顔貌、中心性肥満および腹部・大腿部の皮膚線条を認めない。両側下腿に圧痕性浮腫を認める。血液生化学所見：空腹時血糖148 mg/dL、HbA1c 7.4 %（基準4.9～6.0）、Na 138 mEq/L、K 3.7 mEq/L、Cl 102 mEq/L、副腎皮質刺激ホルモン〈ACTH〉6.2 pg/mL（基準60 以下）、コルチゾール14.0μg/dL（基準5.2～12.6）。腹部CT の冠状断像（別冊No. 28）を別に示す。この患者における副腎腫瘍の評価で有用なのはどれか。2 つ選べ。

医師 2024年（令和6年） 第68問の図
正答 (3)(4)
正答は (3)と(4)。デキサメタゾン抑制試験と副腎皮質シンチグラフィです。 健診で右副腎腫瘍が見つかり（腹部CTの冠状断像で右副腎に境界明瞭な腫瘤）、治療に抵抗する高血圧と糖尿病があります。満月様顔貌や中心性肥満などCushing症候群の特徴的な身体所見はありませんが、ACTHが低めなのにコルチゾールが高めです。副腎腫瘍がACTHと関係なく自律的にコルチゾールを出しているサブクリニカルCushing症候群（自律性コルチゾール分泌）を考えます。 デキサメタゾン抑制試験　低用量のデキサメタゾンを飲んでも
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　　　　　　　　　　　　コルチゾールが下がらないことで自律性を確かめる 副腎皮質シンチグラフィ　腫瘍側に取り込みがあり、反対側の副腎の 　　　　　　　　　　　　取り込みが抑えられることで機能性腺腫と確かめる 【ほかの選択肢】 (1) CRH負荷試験　誤り 　　ACTH依存性Cushing症候群で、下垂体性か異所性かを見分ける検査です (2) インスリン負荷試験　誤り 　　成長ホルモンやACTHの分泌不全（下垂体機能低下）を調べる検査です (5) 75 g経口ブドウ糖負荷試験　誤り 　　すでに糖尿病の診断はついており、副腎腫瘍の評価にはなりません 【副腎偶発腫で調べること】 コルチゾール、アルドステロン（とレニン）、カテコールアミンの過剰がないかを確かめ、大きさと画像所見から悪性の可能性も考えます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問68（厚生労働省 公表）出典元ページ

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