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6 歳の女児。腰痛を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前から腰痛が出現し、徐々に歩行困難となったため受診した。意識…

D問題　第40問

6 歳の女児。腰痛を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前から腰痛が出現し、徐々に歩行困難となったため受診した。意識は清明。身長115 cm、体重20 kg。体温36.2 ℃。脈拍88/分、整。血圧88/60 mmHg。SpO₂ 99 %（room air）。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に発赤を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部に発赤や腫脹を認めない。胸腰椎移行部に圧痛と叩打痛を認める。血液所見：赤血球298 万、Hb 8.2 g/dL、Ht 26 %、網赤血球2 %、白血球2,700（分葉核好中球17 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球4 %、リンパ球66 %、芽球11 %）、血小板5.9 万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、AST 45 U/L、ALT 19 U/L、LD 465 U/L（基　準170～320）、ALP 680 U/L（基準460～1,250）、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、Ca 9.8 mg/dL、P 4.7 mg/dL。CRP 1.7 mg/dL。脊椎エックス線写真（別冊No. 15）を別に示す。基礎疾患の確定診断に有用な検査はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第40問の写真
正答 (1)
正答は (1)。骨髄検査です。 【図の見どころ】 脊椎エックス線写真（側面）で、胸腰椎移行部を中心に複数の椎体がつぶれて薄くなっています（圧迫骨折）。 骨全体の濃さも薄くみえます。 小児の腰痛と歩行困難に、貧血、血小板減少、白血球減少があり、末梢血に芽球が11％出ています。LDや尿酸も上がっています。急性白血病（小児では急性リンパ性白血病が多い）を考えます。白血病細胞が骨髄で増えて骨がもろくなり、骨痛や椎体の圧迫骨折で見つかることがあります。確定診断には骨髄検査（骨髄穿刺）を行い、芽球の割合、細胞の形態・表面マーカー（フローサイトメトリー）、染色体・遺伝子を調べて病型を決めます。
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【ほかの選択肢】 (2) 腰椎MRI　誤り 　　骨髄の信号の変化や圧迫骨折は分かりますが、白血病の確定診断はできません (3) 脳脊髄液検査　誤り 　　白血病と診断された後、中枢神経への浸潤を調べるために行います (4) 骨シンチグラフィ　誤り 　　骨転移などの広がりを調べる検査で、診断はできません (5) 腰椎骨塩定量検査　誤り 　　骨密度は分かっても、原因の病気は分かりません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問40（厚生労働省 公表）出典元ページ

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