医師

2 歳の男児。発熱と左膝痛を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようにな…

D問題　第64問

2 歳の男児。発熱と左膝痛を主訴に母親に連れられて来院した。2 週間前から弛張熱、跛行および下腿の皮疹がみられるようになった。1 週間前から左膝を痛がるようになった。抗菌薬を内服しても解熱しないため受診した。身長84.2 cm、体重10.3 kg。体温38.5 ℃。脈拍168/分、整。血圧106/62 mmHg。皮膚は両側の下腿に径2 cm の淡紅色の紅斑を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内にアフタを認めない。咽頭に発赤はなく、扁桃に腫大を認めない。両側の頸部に径1.5 cm のリンパ節を3 個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、右肋骨弓下に肝を2 cm、左季肋下に脾を3 cm 触知する。左膝関節の腫脹と圧痛とを認めるが、可動域制限はない。赤沈90 mm/ 1 時間。血液所見：赤血球390 万、Hb 9.8 g/dL、Ht 32 %、白血球10,400（桿状核好中球1 %、分葉核好中球77 %、好酸球1 %、好塩基球1 %、単球8 %、リンパ球12 %）、血小板38 万、血液生化学所見：総蛋白5.8 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、AST 33 U/L、ALT 6 U/L、LD 248 U/L（基準195～400）、CK 57 U/L（基準43～293）、尿素窒素6 mg/dL、クレアチニン0.2 mg/dL、Na 137 mEq/L、K 4.3 mEq/L、Cl 100 mEq/L。免疫血清学所見：CRP 3.2 mg/dL、matrix metalloproteinase-3〈MMP-3〉196 ng/mL（基準37～121）、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体陰性。両膝MRI の脂肪抑制造影T1 強調水平断像（別冊No. 25）を別に示す。考えられる疾患はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第64問の図
正答 (5)
正答は (5)。若年性特発性関節炎〈JIA〉です。 【図の見どころ】 両膝のMRI（脂肪抑制造影T1強調像）で、関節を包む滑膜が厚く、強く造影されています（滑膜炎）。左膝のほうが目立ちます。 2週間以上続く弛張熱、熱とともに出る淡いピンク色の紅斑、肝脾腫、リンパ節の腫れ、関節炎があり、抗菌薬が効きません。赤沈の亢進、MMP-3の上昇（滑膜炎の指標）があり、リウマトイド因子と抗核抗体は陰性です。若年性特発性関節炎のうち、全身型を考えます。全身型では、重い合併症のマクロファージ活性化症候群〈MAS〉に注意します（血小板や白血球の急な減少、フェリチンの著しい上昇、肝機能障害、凝固異常）。治療はステロイドや、IL-6・IL-1を抑える生物学的製剤などです。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】 (1) 川崎病　誤り 　　眼球結膜の充血、口唇の紅潮、四肢末端の変化などがありません (2) IgA血管炎　誤り 　　下肢の触れる紫斑（盛り上がった紫斑）、腹痛、関節痛、腎炎が特徴で、2週間も高熱は続きません (3) リウマチ熱　誤り 　　A群レンサ球菌の咽頭炎の後に、移動する関節炎や心炎が起こります。咽頭炎の経過がありません (4) 化膿性関節炎　誤り 　　ふつう1つの関節に強い痛みと可動域の制限があり、肝脾腫や皮疹は説明できません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問64（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2024年（令和6年）　第39問3 歳の男児。テーブルに置かれていた加熱式たばこのスティックを食べたため救急車で搬入され
  2. 2024年（令和6年）　第51問26 歳の女性（0 妊0 産）。子宮頸がん検診で異常を指摘され来院した。4 年前の子宮頸
  3. 2024年（令和6年）　第63問7 歳の男児。頻回の嘔吐と全身倦怠感を主訴に母親に連れられて来院した。新学期がはじまり、
  4. 2024年（令和6年）　第1問前庭神経炎で正しいのはどれか。
  5. 2024年（令和6年）　第13問急性心筋梗塞後の機械的合併症はどれか。3 つ選べ。
  6. 2024年（令和6年）　第25問63 歳の男性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。3 日前から労作時の息苦しさを自覚し

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク