25 歳の女性（2 妊0 産）。初経は12 歳。4 日前から下腹部痛を自覚したため産科診療所を受診した。月経周期は28 …
A問題 第29問
25 歳の女性（2 妊0 産）。初経は12 歳。4 日前から下腹部痛を自覚したため産科診療所を受診した。月経周期は28 日型、整、順。最終月経は10 日前から5 日間。最近2年間に2回人工妊娠中絶手術を受けた。身長160 cm、体重53 kg。体温37.9 ℃。脈拍100/分、整。血圧116/62 mmHg。呼吸数20/分。腹部は平坦で、下腹部に反跳痛を認める。内診で子宮は正常大で圧痛を認める。付属器は痛みのため触知できない。腟鏡診で外子宮口に黄色膿性分泌物を認める。血液所見：赤血球320 万、Hb 10.3 g/dL、Ht 30 %、白血球18,300（桿状核好中球60%、分葉核好中球26 %、好酸球0 %、好塩基球1 %、リンパ球13 %）、血小板41 万。CRP 16 mg/dL。妊娠反応検査陰性。経腟超音波検査で左卵管のソーセージ様腫大を認め、同部が痛みの最強点となっている。まず投与すべきなのはどれか。
- (1)抗菌薬
- (2)整腸薬
- (3)抗ウイルス薬
- (4)GnRH アゴニスト
- (5)グルココルチコイド
正答 (1)
正答は (1)。抗菌薬です。
下腹部痛、発熱、子宮の圧痛、子宮頸管からの膿性分泌物、白血球とCRPの上昇、経腟超音波で卵管のソーセージ様の腫大（卵管に膿がたまった状態）があり、骨盤内炎症性疾患（卵管炎・卵管留膿症）です。妊娠反応は陰性で、異所性妊娠は外れます。人工妊娠中絶の既往も危険因子です。
原因はクラミジア・トラコマティスや淋菌などの性感染症の病原体、腸内細菌や嫌気性菌です。これらをまとめてカバーする抗菌薬を投与します。膿瘍が大きい、改善しないときはドレナージや手術を考えます。
【ほかの選択肢】
解説の続きをみる続きを閉じる
(2) 整腸薬 細菌感染の治療にならない 誤り
(3) 抗ウイルス薬 ウイルス感染ではない 誤り
(4) GnRHアゴニスト 子宮内膜症などの治療薬 誤り
(5) グルココルチコイド 感染症を悪くするおそれ 誤り
【骨盤内炎症性疾患で気をつけること】
パートナーの検査と治療。治療しないと卵管性不妊や異所性妊娠の原因になります。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問29（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「A問題」のほかの問題
- 2025年（令和7年） 第29問生後18 時間の男児。呼吸心拍モニターのアラームが鳴ったため、診察している。在胎31 週
- 2025年（令和7年） 第41問35 歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。以前から仕事で緊張すると、上腹部痛を感じること
- 2025年（令和7年） 第53問65 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はな
- 2025年（令和7年） 第65問救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。研修医：「1 歳の男児です
- 2025年（令和7年） 第3問Which of the following is the most common si
- 2025年（令和7年） 第15問58 歳の男性。自宅近くの医療機関で頭部CT 異常を指摘され来院した。6 か月前から頭痛
スポンサーリンク