65 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。2 週間前に細菌性肺炎の…
A問題 第53問
65 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。2 週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1 週間の抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3 日前から全身倦怠感と尿量の減少を自覚している。身長170 cm、体重62 kg。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧136/82 mmHg。尿所見：蛋白（±）、糖1＋、潜血（－）、沈渣に白血球10～19/HPF。β₂-マイクログロブリン35,200μg/L（基準200 以下）。血液所見：赤血球410 万、Hb 13.2 g/dL、Ht 38 %、白血球9,200。血液生化学所見：総蛋白8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素36 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）。免疫血清学所見：抗核抗体陰性、C3 96 mg/dL（基準52～112）、C4 30 mg/dL（基準16～51）、ASO 200 単位（基準250 以下）、MPO-ANCA 陰性、PR3-ANCA 陰性。最も考えられる疾患はどれか。
- (1)膜性腎症
- (2)糖尿病腎症
- (3)急性間質性腎炎
- (4)急性糸球体腎炎
- (5)急速進行性糸球体腎炎
正答 (3)
正答は (3)。急性間質性腎炎です。
肺炎に対して抗菌薬を使った後に、腎機能が急に悪くなっています（2か月前は正常、クレアチニン2.4 mg/dL）。尿の白血球増加（無菌性膿尿）、血糖が正常なのに尿糖が陽性、尿中β2-マイクログロブリンの著しい増加は、尿細管が傷んでいることを示します。蛋白尿は軽く、血尿はなく、補体・ANCA・抗核抗体は正常で、糸球体腎炎を示す所見はありません。抗菌薬による薬剤性の急性間質性腎炎と考えます。原因の薬をやめ、改善が悪ければステロイドを使います。
【ほかの選択肢】
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(1) 膜性腎症 高度の蛋白尿（ネフローゼ症候群）がゆっくり進む違う
(2) 糖尿病腎症 HbA1c 5.2%で糖尿病はない。尿糖は尿細管障害によるもの 違う
(4) 急性糸球体腎炎 溶連菌感染の後に血尿・浮腫・高血圧と補体の低下が出る。ASOは正常で、血尿もない 違う
(5) 急速進行性糸球体腎炎 血尿・蛋白尿があり、ANCAが陽性になることが多い 違う
【尿細管障害の目印】
尿中β2-マイクログロブリン・NAGの上昇、腎性糖尿、低分子蛋白尿
などがあります。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問53（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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