35 歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。以前から仕事で緊張すると、上腹部痛を感じることがあった。6 か月前から責任のあ…
A問題 第41問
35 歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。以前から仕事で緊張すると、上腹部痛を感じることがあった。6 か月前から責任のある仕事を任され、忙しくなるにつれて、食後すぐに満腹になることが多くなった。また食後に心窩部の痛みを感じることがある。身長158 cm、体重46 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧120/60 mmHg。腹部は平坦、軟。腸雑音はやや亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。尿検査と血液検査で異常を認めない。尿素呼気試験陰性。腹部超音波検査と上部消化管内視鏡検査で異常を認めない。治療薬はどれか。
- (1)NSAID
- (2)酸分泌抑制薬
- (3)ニトログリセリン
- (4)グルココルチコイド
- (5)グルカゴン類似ペプチド〈GLP-1〉
正答 (2)
正答は (2)。酸分泌抑制薬です。
食後すぐ満腹になる（早期飽満感）、食後の心窩部痛があり、仕事のストレスで強くなっています。尿素呼気試験は陰性で、内視鏡や超音波、血液検査で症状を説明する病気が見つかりません。機能性ディスペプシアです。治療の第一段階は、酸分泌抑制薬（プロトンポンプ阻害薬やH2受容体拮抗薬など）と消化管運動機能改善薬（アコチアミドなど）で、ほかに漢方薬（六君子湯）や抗不安薬・抗うつ薬、心理的な支援を組み合わせます。
【ほかの選択肢】
(1) NSAID 胃の粘膜を傷め、症状を悪くしうる 違う
解説の続きをみる続きを閉じる
(3) ニトログリセリン 狭心症の薬。食道の運動異常に使うことはあるが、この病気の治療ではない 違う
(4) グルココルチコイド 炎症性の病気の薬で、適応がない 違う
(5) GLP-1受容体作動薬 糖尿病・肥満の薬。胃の排出を遅らせ、満腹感をむしろ強める 違う
【診断の進め方】
ディスペプシア症状があれば、まず内視鏡で器質的な病気（潰瘍・癌）を除き、ピロリ菌を調べます。陽性なら除菌を先に行います。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問41（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「A問題」のほかの問題
- 2024年（令和6年） 第41問53 歳の女性（2 妊1 産）。51 歳で閉経。不正性器出血を主訴に来院した。約3 か月
- 2024年（令和6年） 第53問48 歳の女性。乳がん検診のマンモグラフィで腫瘤を指摘され、精査目的に来院した。右乳房の
- 2024年（令和6年） 第65問82 歳の男性。転倒して頭部を受傷し脳挫傷と診断された。急性期治療後、回復期リハビリテー
- 2024年（令和6年） 第3問低カルシウム血症と低リン血症を同時にきたす病態はどれか。
- 2024年（令和6年） 第15問3 歳の男児。発熱と下肢痛を主訴に両親に連れられて来院した。1 か月前に左足をひねって疼
- 2024年（令和6年） 第27問59 歳の男性。左肩痛を主訴に来院した。1 か月前から左肩痛を自覚するようになった。脈拍
スポンサーリンク