11 歳の男児。下腹部痛を主訴に学校の先生に連れられて来院した。午後から急に下腹部痛が出現し、徐々に増強して我慢できなく…
E問題 第27問
11 歳の男児。下腹部痛を主訴に学校の先生に連れられて来院した。午後から急に下腹部痛が出現し、徐々に増強して我慢できなくなったため受診した。体温36.8 ℃。脈拍108/分、整。血圧118/62 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 99 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、下腹部に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御および反跳痛は認めない。肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。鼠径部に腫瘤を触れない。左陰囊は右陰囊に比較して腫大し、透光性は無く、軽度の発赤と著明な圧痛を認める。カラードプラ陰囊部超音波検査で左精巣実質内の血流信号が乏しい所見が認められた。診断はどれか。
- (1)精巣腫瘍
- (2)精巣水瘤
- (3)精索静脈瘤
- (4)精巣捻転症
- (5)鼠径ヘルニア
正答 (4)
正答は (4)。精巣捻転症です。
11歳の男児の急に始まる下腹部痛です。診察では、左の陰嚢が腫れ、発赤と著明な圧痛があり、カラードプラ超音波検査で左精巣の血流が乏しくなっています。精索がねじれて精巣への血流が途絶える精巣捻転症です。思春期前後に多く、痛みが下腹部痛として訴えられることがあるので、男児の腹痛では必ず陰嚢を診察します。
血流が途絶えた時間が長いほど精巣が壊死するので、発症から6時間程度以内の手術が望ましいとされ、疑ったらただちに手術（捻転の解除と精巣固定術）を行います。反対側の精巣も固定します。
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【ほかの選択肢】
(1) 精巣腫瘍 誤り ふつうは痛みのない硬い腫大です
(2) 精巣水瘤 誤り 痛みがなく、透光性があります
(3) 精索静脈瘤 誤り
左に多い静脈の拡張で、立つと目立つ「蔓状」の腫瘤です。痛みは軽い
(5) 鼠径ヘルニア 誤り 鼠径部に腫瘤を触れず、陰嚢内の精巣自体が痛みます
【精巣上体炎との違い】
精巣上体炎では発熱や膿尿を伴い、ドプラで血流は増えます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問27（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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