医師

75 歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。…

E問題　第48問

75 歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。現病歴：　8 年前に認知症と診断され、現在は直前の出来事も記憶していない。1週間前から咳嗽が増加し、市販の咳止めを内服したが改善しなかった。昨夜から呼吸困難が強くなり、喘鳴が家族にも聴取できるようになった。かかりつけ医に処方されていた吸入薬を使用したが今朝になっても改善しないため、家族が救急車を要請した。既往歴：　認知症のほかに、40 歳時から気管支喘息で発作時の吸入薬を処方されている。生活歴：　喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　父が80 歳時に脳梗塞で死亡。母が65 歳時に胃癌で死亡。現　症：　ベッド上で仰臥位となっている。会話は可能だが見当識に関連する質問には回答できない。身長143 cm、体重46 kg。体温36.6 ℃。心拍数92/分、整。血圧146/68 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 99 %（マスク5 L/分　酸素投与下）。頸静脈の怒張を認めない。口腔内と咽頭とに異常を認めない。両側全肺野で呼気時にwheezes を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。検査所見：　尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球452 万、Hb 13.8 g/dL、Ht 41 %、白血球5,440（好中球43 %、好酸球12 %、好塩基球1 %、単球6 %、リンパ球38 %）、血小板21 万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.7 g/dL、総ビリルビン0.5 mg/dL、直接ビリルビン0.1 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 10 U/L、LD 230 U/L（基　準124～222）、CK 40 U/L（基準41～153）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸5.3 mg/dL、血糖98 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 8.9 mg/dL、P 4.0 mg/dL。CRP 0.4 mg/dL。動脈血ガス分析（マスク5 L/分酸素投与下）：pH 7.46、PaCO₂ 31 Torr、PaO₂ 92 Torr、HCO₃⁻ 21 mEq/L。心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で異常を認めない。β₂刺激薬の吸入を行ったが呼吸困難と喘鳴が改善しない。次に静脈内投与すべき薬剤はどれか。

正答 (5)
正答は (5)。グルココルチコイドです。 気管支喘息の増悪（発作）で、β₂刺激薬の吸入を行っても呼吸困難と喘鳴がよくなりません。この段階では、全身性のグルココルチコイドを静脈内に投与します。気道の炎症を抑え、発作の改善を早め、ぶり返しを防ぎます。効き始めるまで数時間かかるので、早めに使います。なお、アスピリン喘息の人では、コハク酸エステル型のステロイドを急速に静注すると発作が悪化することがあるため、薬の種類と投与速度に注意します。 【ほかの選択肢】 (1) アトロピン　誤り 　　徐脈などに使う薬で、喘息の静脈内治療には使いません
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(2) ジアゼパム　誤り 　　呼吸を抑えるため、喘息の発作中は危険です (3) フロセミド　誤り 　　心不全などに使う利尿薬で、喘息には効きません (4) アドレナリン　誤り 　　重い発作では皮下注射で使うことがありますが、静脈内には投与しません。アナフィラキシーの治療とは区別します

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ

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