48 歳の女性。定期受診で来院した。20 年前に糖尿病、5 年前に糖尿病腎症を指摘されて自宅近くの診療所に通院している。…
F問題 第46問
48 歳の女性。定期受診で来院した。20 年前に糖尿病、5 年前に糖尿病腎症を指摘されて自宅近くの診療所に通院している。身長154 cm、体重52 kg。体重はこの1 年間変化がない。脈拍60/分、整。血圧132/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両下腿に軽度の圧痕性浮腫を認める。両側のアキレス腱反射は消失している。尿所見：蛋白3＋、糖1＋、潜血（－）。血液所見：赤血球349 万、Hb11.3 g/dL、Ht 36 %。血液生化学所見：総蛋白5.3 g/dL、アルブミン3.0 g/dL、尿素窒素47 mg/dL、クレアチニン2.8 mg/dL、eGFR 15.3 mL/分/1.73 m²、尿酸6.0 mg/dL、血糖97 mg/dL、HbA1c 6.4 %（基準4.9～6.0）、Na 132 mEq/L、K 5.8 mEq/L、Cl 107 mEq/L。患者は1 日1.5 L の飲水を行っており、外来で行った蓄尿検査で推定される塩分摂取量は5.8 g/日、蛋白質摂取量は30 g/日、カリウム摂取量は3,500 mg/日であった。この患者の食事内容で制限すべきなのはどれか。
- (1)塩 分
- (2)水 分
- (3)蛋白質
- (4)カリウム
- (5)カロリー
正答 (4)
正答は (4)。カリウムです。制限すべき栄養素です。
糖尿病性腎症が進み、eGFR 15.3 mL/分/1.73 m²のCKDステージG4（15以上30未満の下限）で、血清K 5.8 mEq/Lの高カリウム血症があります。摂取量は蓄尿の結果から次のように推定されています。
塩分 5.8 g/日 目標（6 g/日未満）を満たしている
蛋白質 30 g/日 体重52 kgで約0.58 g/kg/日。すでに十分制限されている
カリウム 3,500 mg/日 腎機能の高度に落ちた段階としては多すぎる
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したがって、制限すべきなのはカリウムです。野菜・果物・芋類を減らす、野菜はゆでこぼすなどの工夫を指導します。CKDの食事療法基準では、G4・G5のカリウムは1日1,500 mg以下が目安とされています。
【ほかの選択肢】
(1) 塩分 誤り すでに6 g/日未満です
(2) 水分 誤り
尿が出ている保存期には、極端な水分制限はかえって腎機能を悪くします。
1.5 L/日程度は問題ありません
(3) 蛋白質 誤り すでに十分に制限されており、これ以上は低栄養の心配があります
(5) カロリー 誤り
蛋白質を制限している患者では、エネルギーが不足すると体の蛋白が分解されてKやBUNが上がるので、十分にとります
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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