84 歳の男性。尿勢低下と尿失禁を主訴に来院した。以前から尿勢低下を認めていたが、1 週間前から尿失禁もみられるようにな…
F問題 第59問
84 歳の男性。尿勢低下と尿失禁を主訴に来院した。以前から尿勢低下を認めていたが、1 週間前から尿失禁もみられるようになった。身体所見では、下腹部膨隆を認める。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）、沈渣に赤血球、白血球を認めない。腹部超音波検査による残尿測定で膀胱内に400 mL の尿貯留を認め、前立腺体積は60 mL であった。まず、自己導尿を勧めた。併用する薬物治療で行われるのはどれか。3 つ選べ。
- (1)α₁遮断薬
- (2)β₃刺激薬
- (3)抗コリン薬
- (4)5α還元酵素阻害薬
- (5)PDE5〈phosphodiesterase 5〉阻害薬
正答 (1)(4)(5)
正答は (1)と(4)と(5)。α₁遮断薬、5α還元酵素阻害薬、PDE5阻害薬です。
尿勢低下が以前からあり、下腹部が膨らみ、残尿が400 mL、前立腺体積が60 mLと大きく、前立腺肥大症による慢性尿閉の状態です。尿失禁は、膀胱に尿があふれてもれる溢流性尿失禁です。自己導尿で膀胱を空にしながら、前立腺による尿道の閉塞をやわらげる薬を併用します。
α₁遮断薬 前立腺と膀胱頸部の平滑筋をゆるめる
5α還元酵素阻害薬 テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を
抑えて前立腺を小さくする（大きい前立腺で有効）
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PDE5阻害薬 タダラフィル。下部尿路の平滑筋をゆるめる
【ほかの選択肢】
(2) β₃刺激薬 誤り
(3) 抗コリン薬 誤り
どちらも膀胱の収縮をおさえる過活動膀胱の薬で、尿閉の患者では排尿をさらに難しくします
（抗コリン薬は残尿の多い患者では尿閉を悪化させるので避けます）
【あわせて】
5α還元酵素阻害薬はPSAを約半分に下げるので、前立腺癌の検査では値の解釈に注意します。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問59（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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