60 歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。…
F問題 第70問
60 歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。現病歴： 7 日前から10 分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚していたが、5 分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10 時に勃起不全の治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10 時30 分から突然の強い胸痛を自覚し、30 分以上持続したため妻が救急車を要請した。既往歴： 10 年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1年前から勃起不全に対してPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。生活歴： 喫煙は10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴： 母が糖尿病。現 症： 胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169 cm、体重72 kg。体温36.3 ℃。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96 %（room air）。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。12 誘導心電図でII、III、aVF のST 上昇を認める。右側胸部誘導でもST 上昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認める。緊急カテーテル検査の準備中に突然うめき声をあげてその後動かなくなった。心電図モニターの波形（別冊No. 8）を別に示す。直ちに行うべき処置はどれか。
- (1)気管挿管
- (2)電気的除細動
- (3)心室ペーシング
- (4)リドカイン静注
- (5)アミオダロン静注
正答 (2)
正答は (2)。電気的除細動です。
【図の見どころ】
心電図モニターで、幅の広いQRS波のあと、形も大きさも不規則な
速い波が連続しています。はっきりしたQRS波やT波が区別できない、心室細動（無脈性の心室の不整脈）です。
急性心筋梗塞の急性期は、心室細動などの致死性不整脈が最も起こりやすい時期です。急に動かなくなったので、反応と呼吸を確かめ、胸骨圧迫を始めるとともに、直ちに電気的除細動（電気ショック）を行います。除細動は早いほど成功する可能性が高く、1分遅れるごとに救命の可能性が下がります。
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【ほかの選択肢】
(1) 気管挿管 誤り
除細動と胸骨圧迫を優先し、気道の確保はその後で考えます
(3) 心室ペーシング 誤り
徐脈性の不整脈（完全房室ブロックなど）に行います
(4) リドカイン静注 誤り
(5) アミオダロン静注 誤り
電気ショックを繰り返しても心室細動が続くときに、追加で使う抗不整脈薬です
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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