医師

35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。…

F問題　第65問

35 歳の男性。高所からの転落のため救急車で搬入された。現病歴：　本日、塗装作業中に3 m の高さから転落した際、頸部、背部および腰部を強打した。下肢が動かせないため同僚が救急車を要請した。既往歴：　15 歳時に急性虫垂炎で手術。生活歴：　妻、長男および次男と4 人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴：　父親が認知症で加療中である。現　症：　意識は清明。身長172 cm、体重75 kg。体温36.5 ℃。心拍数84/分、整。血圧130/62 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。頸部から腰部にかけて疼痛を認めた。上肢の筋力は正常である。自力歩行はできない。両腸腰筋と大腿四頭筋の収縮は認められるが、関節運動は認めない。両足関節の自動運動も認めない。臍部から両下肢に感覚障害を認めた。膝蓋腱反射とアキレス腱反射は両側に減弱を認めた。脊髄損傷の高位はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。第10胸髄です。 上肢の筋力は正常で、障害は下肢に限られており、胸髄以下の損傷です。感覚障害が臍部から下にあり、臍の高さの皮膚の感覚を受け持つのは第10胸髄（T10）なので、損傷の高位はT10と考えます。 【皮膚の感覚の目安（デルマトーム）】 乳頭の高さ　　T4 剣状突起　　　T6 臍　　　　　　T10 鼠径部　　　　L1 【ほかの選択肢】 (1) 第6頸髄　誤り　上肢（母指側）の感覚・筋力も障害されます (2) 第1胸髄　誤り　手の内在筋が障害され、感覚障害は前腕内側から下になります
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(3) 第5胸髄　誤り　感覚障害は乳頭のすぐ下からになります (5) 第1腰髄　誤り　感覚障害は鼠径部から下になり、臍部は保たれます 【あわせて】 受傷直後は脊髄ショックで、損傷部より下の反射が低下・消失します。 膝蓋腱反射・アキレス腱反射の減弱はこれによるもので、時間がたつと反射は亢進してきます。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問65（厚生労働省 公表）出典元ページ

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