医師

64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。…

F問題　第64問

64 歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。現病歴：　今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。既往歴：　40 歳時に胆囊炎で手術。Parkinson 病でレボドパ〈L-dopa〉を内服している。2 週間前に生じた右大腿部痛で、NSAID を内服している。52 歳で閉経。生活歴：　夫と2 人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。家族歴：　母がうつ病にて投薬治療中。現　症：　意識は清明。身長160 cm、体重48 kg。体温36.4 ℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 97 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。検査所見：　血液所見：赤血球385 万、Hb 11.7 g/dL、Ht 35 %、白血球8,500、血小板22 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L（基準124～222）、ALP 41 U/L（基準38～113）、γ-GT 10 U/L（基準9 ～32）、CK 83 U/L（基準41～153）、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbA1c 5.8 %（基準4.9～6.0）、Na 137 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。緊急で上部消化管内視鏡検査を行うこととした。内視鏡検査前に確認することで、優先度が高いのはどれか。

正答 (5)
正答は (5)。局所麻酔薬に対するアレルギー歴です。 上部消化管内視鏡検査では、のどの局所麻酔にリドカインなどの局所麻酔薬を使います（スプレーやゼリー）。局所麻酔薬で過去にアレルギーやアナフィラキシー、気分不快などを起こしたことがないかを、検査の前に必ず確かめます。あわせて、抗血栓薬の服用の有無、鎮静薬を使う場合はその副作用の既往なども確認します。 【ほかの選択肢】 (1) 妊娠出産歴　誤り 　　閉経後の女性で、内視鏡の前に優先して確かめることではありません (2) 本日の排便回数　誤り
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　　黒色便の有無は出血の程度の参考になりますが、検査の安全に関わる 　　確認ではありません (3) 香辛料摂取の嗜好　誤り　内視鏡の前の確認事項ではありません (4) Helicobacter pyloriの除菌歴　誤り 　　潰瘍の原因を考えるには大切ですが、検査後に確かめれば十分で、検査の安全には関わりません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問64（厚生労働省 公表）出典元ページ

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