63 歳の男性。眼瞼下垂を主訴に来院した。1 か月前から物が二重に見えることを自覚していた。夕方になると眼瞼下垂がみられ…
A問題 第69問
63 歳の男性。眼瞼下垂を主訴に来院した。1 か月前から物が二重に見えることを自覚していた。夕方になると眼瞼下垂がみられる。その他に自覚症状はない。血中抗アセチルコリン受容体抗体が陽性であった。胸部単純CT（別冊No. 31）を別に示す。適切な対応はどれか。
- (1)抗癌化学療法
- (2)定位放射線治療
- (3)縦隔リンパ節生検
- (4)シクロスポリン投与
- (5)胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術
正答 (5)
正答は (5)。胸腺腫を含む拡大胸腺摘出術です。
【画像の見方】
胸部単純CT（別冊No. 31）では、上行大動脈の前方（前縦隔）に、境界のはっきりした円形の軟部組織の腫瘤があります。
夕方に強くなる眼瞼下垂と複視（易疲労性・日内変動）、抗アセチルコリン受容体抗体陽性から重症筋無力症（眼筋型）です。前縦隔の腫瘤は胸腺腫と考えます。重症筋無力症には胸腺腫が合併することがあり、胸腺腫があれば、胸腺腫と周りの胸腺・脂肪組織をまとめて取る拡大胸腺摘出術を行います。重症筋無力症の症状の改善も期待できます。
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【ほかの選択肢】
(1) 抗癌化学療法 切除できない進行した胸腺腫で考える 違う
(2) 定位放射線治療 切除できる胸腺腫の第一選択ではない 違う
(3) 縦隔リンパ節生検 胸腺腫が疑われ、切除できる大きさなら生検せずに切除する 違う
(4) シクロスポリン投与 免疫抑制薬として使うことはあるが、胸腺腫そのものは治らない 違う
【手術の前後】
手術の後に筋無力症の症状が悪化（クリーゼ）することがあるので、症状を薬で整えてから手術します。
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問69（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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