医師

61 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。3 か月前から胸痛を自覚していたが、1 週間前から痛みが増強したため受診した。体…

A問題　第46問

61 歳の男性。右胸痛を主訴に来院した。3 か月前から胸痛を自覚していたが、1 週間前から痛みが増強したため受診した。体温36.9 ℃。脈拍84/分、整。血圧132/80 mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 95 %（room air）。心音に異常を認めない。右呼吸音の減弱を認める。血液所見：赤血球471 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 36 %、白血球9,200、血小板58 万。血液生化学所見：SCC 0.7 ng/mL（基準1.5 以下）、ProGRP 23.8 pg/mL（基準81 以下）。CRP 17 mg/dL。胸膜生検でカルレチニン免疫組織化学染色が陽性である悪性細胞を認めた。胸部エックス線写真（別冊No. 19Ａ）とFDG-PET/CT 像（別冊No. 19Ｂ）を別に示す。この疾患で誤っているのはどれか。

医師 2024年（令和6年） 第46問の写真
正答 (5)
正答は (5)。「アスベスト曝露後5年前後で発症する」が誤りです。 【見るところ】 胸部X線写真（別冊No. 19A）では右の胸水と胸膜の肥厚があり、FDG-PET/CT（No. 19B）では、右の胸膜が肺を取り囲むように全周性に厚くなって、FDGが強く集まっています。 胸膜の生検でカルレチニン陽性の悪性細胞が見つかり、悪性胸膜中皮腫です。中皮腫はアスベスト（石綿）の曝露から長い潜伏期間を経て発症し、その期間はおよそ30〜40年とされます。5年前後ではありません。 【ほかの選択肢】 (1) 組織型は上皮型が最も多い　正しい
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(2) 診断時には進行していることが多く、予後は不良　正しい (3) CEAは正常のことが多く、CEAが高い肺腺癌との区別に使う　正しい (4) 胸水中のヒアルロン酸が高値になる　正しい 【中皮腫の免疫染色】 陽性になりやすい　　カルレチニン、D2-40、WT1 陰性のことが多い　　CEA、TTF-1（肺腺癌で陽性）

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問46（厚生労働省 公表）出典元ページ

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