56 歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6 か月前に右下肢に浮腫を自覚したがそのままにしていた。2 か月前から両…
A問題 第70問
56 歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6 か月前に右下肢に浮腫を自覚したがそのままにしていた。2 か月前から両下肢に浮腫が出現し、1 週間前から、労作時の息切れが増強したため受診した。意識は清明。体温36.7 ℃。脈拍80/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数30/分。SpO₂ 95 %（room air）。座位で頸静脈の怒張を下顎付近まで認める。心音はⅠ音は正常、Ⅱ音肺動脈成分の亢進、胸骨左縁第3 肋間にLevine 2/6 の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2 cm 触知する。脾は触知しない。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見：赤血球504 万、Hb 15.1 g/dL、Ht 46 %、血小板13万、PT-INR 1.2（基準0.9～1.1）、D ダイマー10.3μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン1.9 mg/dL、AST 31 U/L、ALT 11 U/L、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、BNP 98 pg/mL（基準18.4 以下）。CRP 1.0 mg/dL。心電図（別冊No. 32Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 32Ｂ）とを別に示す。心エコー検査で、左室駆出率は68 %、三尖弁閉鎖不全を認め、推定肺動脈収縮期圧は60 mmHg であった。診断のために行う検査はどれか。2 つ選べ。
- (1)胸部造影CT
- (2)気管支鏡検査
- (3)冠動脈造影検査
- (4)経食道心エコー検査
- (5)肺血流シンチグラフィ
正答 (1)(5)
正答は (1)と(5)。
6か月前の片側の下肢の浮腫（深部静脈血栓症を思わせる）に続き、息切れ、頸静脈怒張、II音肺動脈成分の亢進、肝腫大、両下肢浮腫の右心不全の所見があり、Dダイマーが高く、心エコーで推定肺動脈収縮期圧60 mmHgの肺高血圧があります。左室駆出率は保たれています。肺血栓塞栓症（慢性の経過であれば慢性血栓塞栓性肺高血圧症）を疑います。
【検査の見方】
心電図（別冊No. 32A）では、V1〜V4に陰性T波があり、右室の負荷を示します。胸部X線写真（別冊No. 32B）では、左第2弓
解説の続きをみる続きを閉じる
（肺動脈）が張り出しています。
診断には、肺動脈の血栓を直接写す胸部造影CT（肺動脈CT）(1)と、肺の血流の欠損を区域ごとに見る肺血流シンチグラフィ(5)を行います。慢性血栓塞栓性肺高血圧症の診断では、肺血流シンチグラフィの区域性の欠損が重視されます。
【ほかの選択肢】
(2) 気管支鏡検査 気道の病気の検査で、肺高血圧の原因はわからない 違う
(3) 冠動脈造影検査 虚血性心疾患を示す所見はない 違う
(4) 経食道心エコー検査 弁膜症や心房内血栓の評価に使う。肺の血栓の診断には向かない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「A問題」のほかの問題
- 2024年（令和6年） 第70問27 歳の女性。動悸および手の震えを主訴に来院した。妊娠中は自覚しなかったが、1 年前の
- 2024年（令和6年） 第8問成人の痔瘻で誤っているのはどれか。
- 2024年（令和6年） 第20問36 歳の女性。右上腕の皮疹を主訴に来院した。約10 年前から右上腕に長径3 mm ほど
- 2024年（令和6年） 第32問70 歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2 週間前から全身倦怠感が出現し軽快しないた
- 2024年（令和6年） 第44問22 歳の女性。頭痛と浮腫を主訴に来院した。2 週間前から発熱と咽頭痛があり、自宅近くの
- 2024年（令和6年） 第56問70 歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加
スポンサーリンク