50 歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1 回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にし…
A問題 第51問
50 歳の女性。動悸を主訴に救急車で搬入された。数か月前から週に1 回程度の動悸を自覚していたが、すぐに治まるので気にしていなかった。午後8 時、会食中に突然、動悸と呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長160 cm、体重54 kg。体温36.6 ℃。心拍数136/分、整。血圧126/90 mmHg。呼吸数36/分。SpO₂ 98 %（room air）。頸部に雑音を聴取せず、頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。12 誘導心電図（別冊No. 22）を別に示す。心電図モニターをつけ、左前腕に静脈路を確保した。息こらえを30 秒行ったが、頻脈は改善しない。気管支喘息の既往がないことを再確認しアデノシン三リン酸を投与することとした。投与後に一過性の胸内苦悶が起こることを患者に説明した。投与方法で適切なのはどれか。
- (1)舌下投与
- (2)皮下注射
- (3)筋肉注射
- (4)急速静注
- (5)持続静注
正答 (4)
正答は (4)。急速静注です。
【見るところ】
12誘導心電図（別冊No. 22）は、心拍数約140/分の規則正しい頻拍で、QRS幅は狭く、はっきりしたP波が見えません。
突然始まり突然止まる動悸をくり返していた中年の女性で、幅の狭いQRSの規則的な頻拍です。発作性上室頻拍と考えます。迷走神経刺激（息こらえ）で止まらないので、房室結節の伝導を一時的に止めるアデノシン三リン酸（ATP）を使います。
ATPは血液中ですぐに分解され、半減期が10秒未満ときわめて短いため、静脈路から急速に静注し、すぐに生理食塩液で押し流します。ゆっくり入れると心臓に届く前に分解されて効きません。一過性の胸部不快感・顔面紅潮が出ること、気管支喘息では気管支れん縮を起こすおそれがあることを押さえておきます。
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【ほかの選択肢】
(1) 舌下投与 効果が出ない 誤り
(2) 皮下注射 効果が出ない 誤り
(3) 筋肉注射 効果が出ない 誤り
(5) 持続静注 分解されて効かない 誤り
【止まらないとき】
ベラパミルなどの静注、血行動態が不安定なら同期電気
ショック。再発をくり返すならカテーテルアブレーションを考えます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問51（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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