医師

An 85-year-old woman was admitted to the hospital with a lef…

A問題　第50問

An 85-year-old woman was admitted to the hospital with a left femoral neck fracture and was confined to bed rest. On admission, muscle strength and sensation in the left lower limb were normal, but the next day, she was unable to move her left foot upwards. On examination, she was unable to dorsiflex her left ankle, with decreased sensation on the dorsal aspect of her left foot. The left lower limb was externally rotated. Select the most likely cause of her decreased ankle movement.

正答 (3)
正答は (3)。腓骨神経麻痺（Peroneal〈Fibular〉nerve palsy）です。 【問題文の要旨】 85歳の女性。左大腿骨頸部骨折で入院し、ベッド上安静になった。 入院時は左下肢の筋力と感覚は正常だったが、翌日、左足を上に上げられなくなった。左足関節の背屈ができず、左足背の感覚が低下している。左下肢は外旋位である。足関節の運動低下の原因として最も考えられるのはどれか。 大腿骨頸部骨折では患肢が外旋位になります。その姿勢で寝ていると、膝の外側の腓骨頭のすぐ後ろを通る総腓骨神経がベッドに押し付けられて麻痺します。足関節と足趾の背屈ができない下垂足と、下腿外側から足背の感覚低下が起こります。予防には、外旋を防ぐ肢位の保持や腓骨頭部の除圧が大切です。
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【ほかの選択肢】 (1) 脳梗塞（Cerebral infarction）　　足関節だけの麻痺と足背の感覚低下は説明しにくい　　　　　　　　　　　違う (2) 腰椎椎間板ヘルニア（Lumbar disc herniation）　　安静の翌日に起こる経過が合わない　　　　　　　　　　　違う (4) 深部静脈血栓症（Deep vein thrombosis）　　下肢の腫れと痛みで、神経麻痺は起こさない　　　　　　　　　　違う (5) アキレス腱断裂（Achilles tendon rupture）　　底屈ができなくなる。背屈の障害ではない　　　　　　　　　　違う

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問50（厚生労働省 公表）出典元ページ

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