45 歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが…
A問題 第54問
45 歳の女性。突然の胸痛のため救急車で搬入された。本日、夕食後に前胸部に強い痛みが出現した。横になって安静にしていたが、30 分たっても症状が改善しないため家族が救急車を要請した。3 歳時に発熱と皮疹で入院した（詳細不明）。5年前から毎年、健康診断を受けていたが、異常を指摘されていない。喫煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長162 cm、体重47 kg。体温36.7 ℃。心拍数96/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。免疫血清学所見：心筋トロポニンT 迅速検査陽性。搬入時の12 誘導心電図は、下壁誘導でST 低下を認める。右冠動脈造影像（別冊No. 24）を別に示す。冠動脈病変の原因はどれか。
- (1)川崎病
- (2)Buerger 病
- (3)高安動脈炎
- (4)Marfan 症候群
- (5)たこつぼ心筋症
正答 (1)
正答は (1)。川崎病です。
【見るところ】
右冠動脈造影像（別冊No. 24）では、右冠動脈の近位部が瘤のように大きく膨らみ（冠動脈瘤）、その先に狭くなった部分が続いています。
喫煙歴などの危険因子がない45歳の女性が、急性冠症候群（トロポニン陽性、下壁誘導のST低下）を起こしました。3歳の時に発熱と皮疹で入院しており、川崎病だった可能性があります。川崎病の急性期に冠動脈瘤ができると、大人になってから瘤の中の血栓や、瘤の出入口の狭窄によって心筋梗塞を起こすことがあります。
【ほかの選択肢】
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(2) Buerger病 喫煙男性の四肢の末梢動脈の閉塞。冠動脈瘤はつくらない 違う
(3) 高安動脈炎 大動脈とその主な枝の狭窄・閉塞。冠動脈の入口の狭窄はありうるが、このような瘤は典型ではない違う
(4) Marfan症候群 大動脈基部の拡張と解離。高身長・四肢が長いなどの体型の特徴もない 違う
(5) たこつぼ心筋症 冠動脈に有意な病変がないことが前提 違う
【川崎病の冠動脈病変】
急性期に免疫グロブリン大量療法で冠動脈瘤を防ぐのが治療の目的です。巨大瘤が残ると、長く抗血栓療法と経過観察が必要です。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問54（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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