46 歳の女性。人間ドックで血液検査の異常を指摘され、精査のため来院した。自覚症状はない。身長166 cm、体重59 k…

A問題　第54問

46 歳の女性。人間ドックで血液検査の異常を指摘され、精査のため来院した。自覚症状はない。身長166 cm、体重59 kg。脈拍72/分、整。血圧126/82 mmHg。血液生化学所見：アルブミン4.4 g/dL、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 104 mEq/L、Ca 11.2 mg/dL、P 3.4 mg/dL、副甲状腺ホルモン102 pg/mL（基準10～60）。頸部超音波像（別冊No. 22）を別に示す。この疾患で正しいのはどれか。

(1)白内障を合併しやすい。
(2)全身性の骨軟化症がみられる。
(3)異所性ホルモン産生腫瘍である。
(4)尿中カルシウム排泄率は増加する。
(5)甲状腺癌に関連するカルシウム異常である。

正答 (4)

正答は (4)。「尿中カルシウム排泄率は増加する」が正しいです。【画像の見方】頸部超音波像（別冊No. 22）では、甲状腺の背側に、甲状腺より黒っぽい（低エコーの）楕円形の結節があります。腫れた副甲状腺（副甲状腺腺腫）と考えます。高カルシウム血症で副甲状腺ホルモン（PTH）が高いので、原発性副甲状腺機能亢進症です。PTHは腎でカルシウムの再吸収を促しますが、血中カルシウムが高いため、ろ過されるカルシウムが増え、尿中に出るカルシウムは増えます。このため尿路結石がよく合併します。

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【ほかの選択肢】 (1) 白内障を合併しやすい　　白内障は副甲状腺機能低下症（低Ca血症）でみられる　誤り (2) 全身性の骨軟化症　　骨軟化症はビタミンD欠乏などで起こる。この病気では骨吸収が進み、骨粗鬆症や線維性骨炎になる　誤り (3) 異所性ホルモン産生腫瘍　　副甲状腺そのものの腫瘍（腺腫）で、異所性ではない。PTH関連蛋白（PTHrP）を作る悪性腫瘍が異所性の例　誤り (5) 甲状腺癌に関連する　　甲状腺の病気ではない。多発性内分泌腫瘍症2型では甲状腺髄様癌と合併しうるが、この例とは別の話　誤り

出典：2025年（令和7年）医師国家試験問54（厚生労働省公表）出典元ページ

最終更新日 2026年10月14日

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