医師

70 歳の男性。発熱と喀痰を主訴に来院した。7 日前に発熱が出現し、自宅近くの診療所を受診したところインフルエンザと診断…

A問題　第28問

70 歳の男性。発熱と喀痰を主訴に来院した。7 日前に発熱が出現し、自宅近くの診療所を受診したところインフルエンザと診断された。治療によって一旦は解熱したが、昨日から再び発熱したため受診した。既往歴に糖尿病がある。意識は清明。体温38.9 ℃。脈拍120/分、整。血圧90/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 92 %（room air）。呼吸音は胸部全体でcoarse crackles を聴取する。血液所見：赤血球466 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 47 %、白血球19,300（桿状核好中球5 %、分葉核好中球83 %、好酸球1 %、好塩基球0 %、単球1 %、リンパ球10 %）、血小板26万。血液生化学所見：血糖180 mg/dL、HbA1c 8.2 %（基準4.9～6.0）。CRP 15 mg/dL。胸部単純CT（別冊No. 9Ａ）と喀痰Gram 染色標本（別冊No. 9Ｂ）を別に示す。血液培養検査でも同じ微生物が検出された。原因微生物はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第28問の図
正答 (5)
正答は (5)。Staphylococcus aureus（黄色ブドウ球菌）です。 【画像の見方】 胸部CT（別冊No. 9A）では、両肺に浸潤影が広がり、左肺に壁の厚い空洞を伴う病変が複数あります。喀痰Gram染色（別冊No. 9B）では、紫色に染まる丸い菌（Gram陽性球菌）がぶどうの房のように集まり、好中球に取り込まれています（貪食像）。 インフルエンザが治りかけてから再び発熱する二次性細菌性肺炎で、空洞を作る壊死性の肺炎、ぶどうの房状のGram陽性球菌、菌血症がそろうのは黄色ブドウ球菌です。肺炎球菌もインフルエンザ後に多いですが、こちらは双球菌の形をとります。MRSAの可能性も考えて抗菌薬を選びます。
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【ほかの選択肢】 (1) Candida albicans　　大きな卵形の酵母と仮性菌糸に見え、肺炎の原因になることはまれ　　　　　　　　　　違う (2) Legionella pneumophila　　Gram染色で染まりにくく、尿中抗原で診断する。空洞は典型でない　　　　　　　違う (3) Mycoplasma pneumoniae　　細胞壁がなくGram染色で見えない違う (4) Pseudomonas aeruginosa　　Gram陰性桿菌（赤い棒状）　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問28（厚生労働省 公表）出典元ページ

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