70 歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加療中。1 か月前から100 m …
A問題 第56問
70 歳の男性。左足のこわばりを主訴に来院した。自宅近くの診療所にて糖尿病と高血圧症で加療中。1 か月前から100 m 程度の歩行で、左足のこわばり及びつることを自覚したため受診した。喫煙は20 本/日を50 年間。意識は清明。身長178 cm、体重84 kg。体温36.3 ℃。脈拍68/分、整。血圧168/90 mmHg。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下肢に浮腫はない。左下肢に冷感を認める。左膝窩動脈、左足背動脈および左後脛骨動脈の拍動が減弱している。足関節上腕血圧比〈ABI〉で左側0.67、右側1.03 であった。左下肢の血管造影像（別冊No. 25）を別に示す。この患者への指導で適切でないのはどれか。
- (1)「禁煙してください」
- (2)「体重を減量してください」
- (3)「左足を冷やすようにしてください」
- (4)「左足を傷つけないようにしてください」
- (5)「歩行することで運動療法をしてください」
正答 (3)
正答は (3)。「左足を冷やすようにしてください」が適切でありません。
【見るところ】
左下肢の血管造影像（別冊No. 25）では、大腿部の浅大腿動脈が途中で途絶えて造影されず、その周りに細い側副血行路が多数
発達して、膝の高さで膝窩動脈が再び造影されています。
喫煙・糖尿病・高血圧のある高齢の男性に、100 mほどの歩行で起こる左下肢の症状（間欠性跛行）、左下肢の冷感と脈の減弱、ABI 0.67（0.90以下で異常）。閉塞性動脈硬化症（末梢動脈疾患）です。冷やすと血管が縮んで血流がさらに減るので、保温に努めるよう指導します。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】
(1) 禁煙 最も大切な危険因子の是正 適切
(2) 減量 肥満と生活習慣病の改善 適切
(4) 足を傷つけない 血流が悪く、小さな傷から潰瘍・壊疽になりやすい。糖尿病もあり、フットケアが大切 適切
(5) 歩行による運動療法 痛みが出るまで歩いて休むことをくり返す運動療法で、歩ける距離が延びる 適切
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問56（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「A問題」のほかの問題
- 2025年（令和7年） 第56問56 歳の女性。見当識障害を主訴に家族に付き添われて来院した。1 週間前から37 ℃台の
- 2025年（令和7年） 第68問3 歳の男児。言葉の遅れを心配した両親に連れられて来院した。有意語は2 歳6か月に出現し
- 2025年（令和7年） 第6問むずむず脚症候群で正しいのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第18問57 歳の男性。1 か月前からの両側耳閉感を主訴に来院した。右鼻腔ファイバースコープ像（
- 2025年（令和7年） 第30問64 歳の女性。空腹時の動悸と発汗を主訴に来院した。1 か月前から、朝食後に外出すると、
- 2025年（令和7年） 第42問25 歳の男性。排尿時痛を主訴に来院した。昨日から強い排尿時痛と尿道口に膿性分泌物を認め
スポンサーリンク