29 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検査異常を指摘されていたが、医療機関を受診…
A問題 第60問
29 歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。数年前から職場健診で高血圧と尿検査異常を指摘されていたが、医療機関を受診しなかった。1 週間前から階段を昇る際に息切れを自覚したため受診した。意識は清明。身長172 cm、体重82 kg。体温36.4 ℃。脈拍104/分、整。血圧228/132 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96 %（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。両前脛骨部に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見：比重1.020、蛋白3＋、潜血3＋、沈渣に変形赤血球を多数認める。血液所見：赤血球422 万、Hb 13.7 g/dL、Ht 40 %、白血球9,800、血小板17 万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン4.0 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 2.9 mEq/L、Cl 106 mEq/L。降圧薬治療の準備中にまず行う検査はどれか。
- (1)頭部CT
- (2)眼底検査
- (3)頸動脈エコー検査
- (4)腹部エックス線撮影
- (5)足関節上腕血圧比〈ABI〉
正答 (2)
正答は (2)。眼底検査です。
血圧228/132 mmHgと著しく高く、腎機能障害が進んでいます（クレアチニン4.0 mg/dL）。高血圧の放置と尿異常（変形赤血球を伴う血尿と蛋白尿：糸球体の病気の存在）から、腎疾患を背景にした加速型-悪性高血圧を考えます。低カリウム血症は、腎の血流低下でレニン・アルドステロンが増えたことで説明できます。
加速型-悪性高血圧は、眼底の出血・白斑や乳頭浮腫といった所見を伴う高血圧緊急症です。降圧治療の前に眼底検査で臓器障害の程度を確かめておきます。降圧は急ぎすぎないことが大切で、最初の1時間は平均血圧の低下を25 %以内にとどめ、その後の数時間で160/100〜110 mmHg程度をめざします。
解説の続きをみる続きを閉じる
【ほかの選択肢】
(1) 頭部CT 神経所見がなく、まず行う検査ではない 誤り
(3) 頸動脈エコー検査 動脈硬化の評価で、緊急性はない 誤り
(4) 腹部エックス線撮影 目的に合わない 誤り
(5) ABI 末梢動脈疾患の評価で、緊急性はない 誤り
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問60（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
「A問題」のほかの問題
- 2025年（令和7年） 第60問13 歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3 か月前から右膝周囲の痛みが出現し、痛
- 2025年（令和7年） 第72問64 歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3 年前から労作時の呼吸困難が出現し自宅近くの
- 2025年（令和7年） 第10問薬剤と尿細管作用部位の組合せで正しいのはどれか。
- 2025年（令和7年） 第22問56 歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3 か月前から寒いところで指先が白くなるこ
- 2025年（令和7年） 第34問65 歳の男性。血痰を主訴に来院した。2 年前から労作時の息苦しさと咳嗽とを自覚していた
- 2025年（令和7年） 第46問48 歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10 日前に38 ℃の発熱と咽頭痛が出現
スポンサーリンク