医師

62 歳の女性。出血斑を主訴に来院した。数か月前から四肢の出血斑に気付いた。最近、前胸部に点状出血が多数出現したため受診…

A問題　第59問

62 歳の女性。出血斑を主訴に来院した。数か月前から四肢の出血斑に気付いた。最近、前胸部に点状出血が多数出現したため受診した。意識は清明。体温36.2 ℃。脈拍68/分、整。血圧118/72 mmHg。前胸部と四肢に点状出血を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見：赤血球360 万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球5,100（好中球53 %、好酸球2 %、単球6 %、リンパ球39 %）、血小板2.6 万。PT-INR 1.0（基準0.9～1.1）、活性化部分トロンボプラスチン時間〈APTT〉30 秒（基準対照32.2）、血清FDP 5μg/mL（基準10 以下）。血液生化学所見：総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.2 mg/dL、LD 210 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。末梢血塗抹標本で白血球と赤血球とに異常を認めない。骨髄塗抹標本で巨核球の軽度増加を認める。造血細胞に形態異常を認めない。治療方針の決定に有用な検査はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。尿素呼気試験です。 血小板だけが減り（2.6万）、白血球・赤血球に異常はなく、凝固検査も正常、骨髄では巨核球がやや増えて形態異常はありません。血小板が末梢で壊される免疫性血小板減少症（ITP）です。 成人のITPでは、ヘリコバクター・ピロリ感染があれば、まず除菌を行うと、血小板が増える例が少なくありません。そのため、尿素呼気試験などでピロリ菌の有無を調べることが、治療方針を決めるうえで役立ちます。陰性なら、副腎皮質ステロイドから治療を始めます。 【ほかの選択肢】 (2) 血小板凝集能検査　　血小板の機能異常症を調べる検査で、数の減少の治療方針は決まらない　誤り
解説の続きをみる続きを閉じる
(3) 抗リン脂質抗体検査　　抗リン脂質抗体症候群の検査。血栓症や流産の既往がない　誤り (4) HLA検査　　移植や血小板輸血不応のときに行う　誤り (5) 抗ADAMTS-13抗体検査　　血栓性血小板減少性紫斑病の検査。溶血や破砕赤血球、腎障害、精神神経症状がない　誤り

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問59（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「A問題」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第59問69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目
  2. 2025年（令和7年）　第71問54 歳の女性。右前額部から鼻背にかけての疼痛を伴う皮疹を主訴に来院した。2 日前から右
  3. 2025年（令和7年）　第9問肩関節脱臼で正しいのはどれか。
  4. 2025年（令和7年）　第21問38 歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3 年前に2 型糖尿病と診断され、自宅近
  5. 2025年（令和7年）　第33問75 歳の男性。嘔吐を主訴に来院した。3 日前から排便と排ガスがなく、徐々に腹部膨満感が
  6. 2025年（令和7年）　第45問37 歳の男性。人が変わったように多弁になっていることを心配した妻に付き添われて来院した

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク