56 歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3 か月前から寒いところで指先が白くなることを自覚したため受診した。白くな…
A問題 第22問
56 歳の女性。指先の蒼白化を主訴に来院した。3 か月前から寒いところで指先が白くなることを自覚したため受診した。白くなった後は紫、その後に赤へと変化するという。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧120/76 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。関節の腫脹や圧痛を認めない。手の写真（No. 6Ａ、Ｂ）を別に示す。血液生化学所見：CK 121 U/L（基準41～153）。免疫血清学所見：CRP 0.1 mg/dL、抗核抗体640 倍（基準20 以下）、リウマトイド因子〈RF〉86 IU/mL（基準20 未満）、血清補体値（CH₅₀）34 U/mL（基準30～40）、C3 88 mg/dL（基準52～112）、C4 36 mg/dL（基準16～51）。爪郭部のダーモスコピー像（別冊No. 6Ｃ）を別に示す。診断はどれか。
- (1)皮膚筋炎
- (2)関節リウマチ
- (3)全身性強皮症
- (4)結節性多発動脈炎
- (5)抗リン脂質抗体症候群
正答 (3)
正答は (3)。全身性強皮症です。
【画像の見方】
手の写真（別冊No. 6A、B）では、指先が白っぽく、指先の腹に小さなくぼんだ瘢痕（陥凹性瘢痕）や潰瘍の跡があります。爪郭部のダーモスコピー（別冊No. 6C）では、爪の付け根（爪上皮）に黒っ
ぽい出血点が並んでいます（爪上皮出血点）。
寒さで指が白→紫→赤と変わるRaynaud現象に、指尖の陥凹性瘢痕と爪上皮出血点が加わり、抗核抗体が高値です。爪郭の毛細血管の拡張・消失と出血は、全身性強皮症の血管障害を反映した所見です。抗核抗体の型では、抗セントロメア抗体（限局型）や抗トポイソメラーゼI（Scl-70）抗体（びまん型）を調べます。
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【ほかの選択肢】
(1) 皮膚筋炎 ヘリオトロープ疹・Gottron徴候があり、CKが上がることが多い。CKは正常 違う
(2) 関節リウマチ RFは陽性だが、関節の腫れ・圧痛がない。RFは強皮症でも陽性になることがある 違う
(4) 結節性多発動脈炎 発熱・体重減少・腎障害・皮膚潰瘍など中型血管の炎症で、抗核抗体は通常陰性 違う
(5) 抗リン脂質抗体症候群 血栓症・流産を繰り返す病気 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問22（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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