医師

13 歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3 か月前から右膝周囲の痛みが出現し、痛みが増強したため受診した。外傷の…

A問題　第60問

13 歳の女子。右膝周囲の痛みを主訴に来院した。3 か月前から右膝周囲の痛みが出現し、痛みが増強したため受診した。外傷の既往はない。身長152 cm、体重42 kg。BMI 18.1。体温36.5 ℃。右大腿遠位に軽度の腫脹と圧痛を認める。赤沈12 mm/ 1時間。血液所見：Hb 12.8 g/dL、白血球8,200、血小板26 万。CRP 0.3 mg/dL。右大腿遠位のエックス線写真（別冊No. 25）を別に示す。適切な対応はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第60問の写真
正答 (1)
正答は (1)。生検です。 【画像の見方】 右大腿骨遠位のX線写真（別冊No. 25）では、骨幹端の外側に、境界がはっきりしない骨硬化像と骨の破壊が混じった病変があり、その外の軟部組織にも雲のような骨化の影が広がっています。 10歳代に多い、膝の周り（大腿骨遠位・脛骨近位の骨幹端）の痛みと腫れで、外傷はなく、炎症反応は軽度です。X線の所見と合わせて、骨肉腫を最も疑います。治療（術前化学療法、手術、術後化学療法）を決めるには組織の診断が必要で、MRIなどで広がりを確かめ、生検を行います。生検は、後の手術で切除できる位置を選んで行います。
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【ほかの選択肢】 (2) 切開排膿術　　化膿性骨髄炎の治療。発熱がなく、炎症反応も軽い　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (3) アスピリン投与　　類骨骨腫の夜間痛などに効くが、この所見には合わない　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (4) 観血的整復固定術　　骨折の治療。外傷も骨折もない　違う (5) ギプスシーネ固定　　骨折・捻挫の治療で、診断が遅れる　違う

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問60（厚生労働省 公表）出典元ページ

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