54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。5…
B問題 第26問
54 歳の女性。糖尿病の定期診察で受診している。既往歴に特記すべきことはない。専業主婦。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。51 歳で閉経。家族歴に特記すべきことはない。身長158 cm、体重80 kg。BMI 31.3。体温36.2 ℃。脈拍72/分、整。血圧126/78 mmHg。呼吸数18/分。身体所見に異常を認めない。空腹時血糖は180～220 mg/dL、HbA1c は8 ～10 %（基準4.9～6.0）で推移しており、改善傾向はない。体重は2 年間で5 kg 増加した。外来担当医は血糖降下薬を推奨したが、患者は毎回「次回までに体重を必ず減らせるから、薬は始めたくない」と断っている。ただし、通院を継続する意思はある。この患者への声かけで適切でないのはどれか。
- (1)「どのような治療なら実践可能だと思いますか」
- (2)「どのようなことを治療の目標と考えていますか」
- (3)「改めて薬を始めたくない理由をお話しいただけますか」
- (4)「いまの糖尿病の状態が続くと、どうなると考えていますか」
- (5)「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」
正答 (5)
正答は (5)。「薬を始めないのであれば、他の医療機関を受診していただけますか」が適切でありません。
薬を始めたくない患者を突き放す言葉で、通院を続けようとしている患者との関係を壊し、治療からの脱落を招きます。患者の考えを尊重しながら、一緒に治療の方向を探るのが基本です。
【ほかの選択肢】適切な声かけです。
(1) どんな治療なら実践できるか 本人ができる方法を一緒に探る
(2) 治療の目標を何と考えているか 目標を共有する
(3) 薬を始めたくない理由 抵抗の理由（副作用への不安、費用、薬への思い込みなど）を知る
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(4) このままだとどうなると考えるか 病状の受け止め方を確かめ、変わることの必要性に本人が気づくきっかけをつくる
【動機づけ面接の考え方】
説得や命令ではなく、開かれた質問で本人の考えを引き出し、変わりたい気持ちと変わりたくない気持ちの両方を受け止めて、本人が自分で行動を決められるよう支えます。
出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問26（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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