75 歳の男性。下行結腸癌術後、肝転移のため在宅療養中である。3 年前に下行結腸癌で手術を受けた。1 年前に肝転移を診断…
B問題 第32問
75 歳の男性。下行結腸癌術後、肝転移のため在宅療養中である。3 年前に下行結腸癌で手術を受けた。1 年前に肝転移を診断されたが、薬物による抗癌治療は選択しなかった。1 か月前から食欲不振が出現し、在宅で1 日1,500 mL の維持輸液が開始された。その後徐々にベッド上で過ごすことが多くなり、2 週間前から両下腿の浮腫が増悪している。最近では喀痰が増えてきて、心配した妻から主治医が相談を受けた。妻と2 人暮らしで、患者本人と妻は自宅での療養の継続と自宅での看取りを希望している。身長165 cm、体重52 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、整。血圧90/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 96 %（room air）。呼吸音は両側胸部で減弱しており、coarse crackles と軽度のwheezes を聴取する。心窩部に径4 cm の有痛性の腫瘤を触知する。両下腿に著明な浮腫を認める。まず行うのはどれか。
- (1)酸素投与
- (2)輸液の減量
- (3)緊急血液透析
- (4)薬物による抗癌治療
- (5)下大静脈フィルター留置術
正答 (2)
正答は (2)。輸液の減量です。
終末期の癌の患者で、1日1,500 mLの輸液を始めた後、両下腿の浮腫が増え、痰が増え、肺にcoarse crackles・wheezesを聴取しています。低アルブミン状態や体を動かせないことで水分を処理しきれず、輸液が体にたまって浮腫や気道分泌の増加（体液過剰）を起こしていると考えます。終末期には、輸液を多くしても生活の質や生命予後の改善につながりにくく、むしろ浮腫・胸水・気道分泌を悪化させます。輸液を減らす（または中止する）ことで、症状の緩和が期待できます。
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【ほかの選択肢】
(1) 酸素投与 SpO2 96%で、いまは必要ない 違う
(3) 緊急血液透析 自宅での看取りを希望しており、終末期に行う治療ではない 違う
(4) 薬物による抗癌治療 本人が選ばなかった治療で、全身状態も悪い 違う
(5) 下大静脈フィルター留置術 肺塞栓の予防の処置で、この症状の原因への対応ではない 違う
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問32（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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