医師

76 歳の男性。高血糖高浸透圧症候群のため1 週間前から入院中である。本日、訪室した際に、呼びかけに反応がなかった。糖尿…

B問題　第31問

76 歳の男性。高血糖高浸透圧症候群のため1 週間前から入院中である。本日、訪室した際に、呼びかけに反応がなかった。糖尿病以外の既往歴はなく、入院時の血糖は785 mg/dL であったが、大量輸液とインスリン皮下注射で改善していた。直近数日の血糖は100～150 mg/dL であった。意識レベルはJCSⅢ-100。体温36.2 ℃。心拍数108/分、整。血圧138/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 99 %（room air）。瞳孔は左右対称で対光反射は正常。顔面神経麻痺を認めない。指示には従えないものの四肢を動かしており、明らかな麻痺は認めない。まず行うべき検査はどれか。

正答 (1)
正答は (1)。血糖測定です。 糖尿病の治療中にインスリンを使っている患者が、急に意識障害になりました。瞳孔や対光反射は正常で、明らかな麻痺もありません。まず疑うべきは、インスリンによる低血糖です。血糖は指先の採血ですぐに測れ、低血糖ならブドウ糖の静注で速やかに回復します。低血糖を見逃すと脳に後遺症が残るので、意識障害の患者では最初に血糖を測ります。頻脈も低血糖の交感神経の反応と合います。 【ほかの選択肢】 (2) 脳波検査　　けいれん重積などを疑うときに行う。最初の検査ではない　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う
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(3) 頭部単純CT　　脳卒中を疑えば行うが、すぐ確かめられる血糖が先　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　違う (4) 脳脊髄液検査　　発熱もなく、髄膜炎を疑う所見はない　違う (5) 動脈血ガス分析　　SpO2は保たれている。血糖の確認が先　違う 【意識障害の鑑別（AIUEOTIPS）】 アルコール、インスリン（低血糖・高血糖）、尿毒症、電解質・内分泌、酸素・薬物、外傷・体温、感染、精神、脳卒中・ショックなどを順に考えます。

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問31（厚生労働省 公表）出典元ページ

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