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68 歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55 歳時に指摘され、自宅近くの医療機関で血…

D問題　第42問

68 歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55 歳時に指摘され、自宅近くの医療機関で血糖降下薬を処方されており、3 年前からは注射薬への変更を勧められていたが、内服薬を継続していた。眼科で単純網膜症を指摘されており、歯科で歯周病の治療を行っている。身長168 cm、体重64 kg。体温36.4 ℃。脈拍60/分、整。血圧132/80 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟。四肢に浮腫を認めない。腱反射はアキレス腱反射のみ両側で減弱を認め、両下肢内顆の振動覚の低下を認める。血液所見：赤血球468 万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球12,300、血小板21 万。血液生化学所見：アルブミン3.9 g/dL、AST 28 U/L、ALT 26 U/L、γ-GT 62 U/L（基準13～64）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖168 mg/dL、HbA1c 7.8 %（基準4.9～6.0）、総コレステロール216 mg/dL、トリグリセリド160 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、Na 136 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L。心電図に異常を認めない。この患者の腎合併症評価に必要な尿検査項目はどれか。

正答 (4)
正答は (4)。尿中アルブミンです。 糖尿病の腎合併症（糖尿病性腎症）は、まず尿にわずかなアルブミンが出ることから始まります。ふつうの尿蛋白の試験紙では陰性の時期でも、尿中アルブミン（随時尿の尿アルブミン/クレアチニン比）を測ると早く見つけられます。 30 mg/gCr未満　　　　正常アルブミン尿 30〜299 mg/gCr　　　微量アルブミン尿（早期腎症） 300 mg/gCr以上　　　顕性アルブミン尿（顕性腎症） 病期分類は、この尿アルブミン（または尿蛋白）とeGFRを組み合わせて決めます。この患者は網膜症と神経障害（アキレス腱反射の低下、振動覚の低下）があり、腎症の評価も欠かせません。
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【ほかの選択肢】 (1) 尿潜血　誤り 　　糸球体腎炎や尿路結石・腫瘍などで陽性になります (2) 尿比重　誤り 　　尿の濃さを表すだけで、腎症の評価には使えません (3) 尿ケトン体　誤り 　　インスリン不足やケトアシドーシスの評価に使います (5) 尿中β₂-マイクログロブリン　誤り 　　尿細管の障害の指標です。糖尿病性腎症の病期の評価には使いません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問42（厚生労働省 公表）出典元ページ

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