医師

55 歳の男性。胸痛と嘔吐を主訴に来院した。3 日前から感冒様症状があり市販の総合感冒薬で様子を見ていたが、発熱と倦怠感…

D問題　第47問

55 歳の男性。胸痛と嘔吐を主訴に来院した。3 日前から感冒様症状があり市販の総合感冒薬で様子を見ていたが、発熱と倦怠感が改善しなかった。本日午前中に15 分程度の胸痛があり、その後2回嘔吐したため受診した。意識は清明。体温37.6 ℃。脈拍96/分、整。血圧106/58 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 94 %（room air）。咽頭に軽度の発赤を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めない。呼吸音はcoarse crackles を聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所見：赤血球460 万、Hb 13.3 g/dL、Ht 42 %、白血球12,800、血小板21 万。血液生化学所見：AST 35 U/L、ALT 35 U/L、LD 286 U/L（基準124～222）、CK 488 U/L（基準59～248）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、血糖86 mg/dL、BNP 1,289 pg/mL（基準18.4 以下）。免疫血清学所見：CRP 2.3 mg/dL。心筋トロポニンT 迅速検査陽性。12 誘導心電図（別冊No. 18Ａ）と胸部エックス線写真（別冊No. 18Ｂ）とを別に示す。この患者の診断に必要性が低い検査はどれか。

医師 2025年（令和7年） 第47問の写真（1/2）医師 2025年（令和7年） 第47問の写真（2/2）
正答 (5)
正答は (5)。MIBG交感神経心筋シンチグラフィです。 【図の見どころ】 心電図（18A）：一つの冠動脈の灌流域に収まらない、広い範囲の 　誘導でST上昇がみられます。 胸部エックス線写真（18B）：心陰影が拡大し、両側の肺野に 　うっ血を示す陰影があります。 かぜの症状が数日続いた後に、胸痛、嘔吐、心不全（頸静脈の怒張、coarse crackles、下腿浮腫、BNPの著しい上昇）が出て、トロポニンTが陽性です。ウイルス感染後の急性心筋炎を最も考えます。急に悪化して劇症型になることがあるので、急性冠症候群を除外しつつ、心臓の状態を詳しく調べます。
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心エコー検査　　壁運動の低下、壁の浮腫による肥厚、心囊液 冠動脈造影検査　急性心筋梗塞を除外する 心臓MRI　　　　心筋の浮腫や炎症（遅延造影）をみる 心筋生検　　　　リンパ球の浸潤と心筋の壊死を確かめる確定診断 MIBGシンチグラフィは、心臓の交感神経の働きをみる検査で、Parkinson病やLewy小体型認知症の診断や、心不全の重症度の評価に使います。いまの診断に必要な検査ではありません。 【ほかの選択肢】 (1)〜(4)　いずれも、上に書いたとおり急性心筋炎の診断と、急性冠症候群の除外に必要な検査です

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問47（厚生労働省 公表）出典元ページ

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