医師

35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10 日前に発熱と咽頭痛があった。その…

D問題　第70問

35 歳の男性。体重減少を主訴に来院した。昨年の健康診断で異常を指摘されなかった。10 日前に発熱と咽頭痛があった。その後、のどの渇きが出現し排尿回数が増えた。悪心を自覚し食事量が低下した。最近1 週間で体重が5 kg 減っている。意識は清明。身長173 cm、体重61 kg。体温36.8 ℃。脈拍96/分、整。血圧108/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 98 %（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。まず確認すべき尿検査項目はどれか。2 つ選べ。

正答 (1)(4)
正答は (1)と(4)。糖とケトン体です。 かぜ症状（発熱・咽頭痛）の後に、口渇、多尿（排尿回数の増加）、悪心、1週間で5 kgの体重減少が出ています。高血糖による浸透圧利尿と、インスリン欠乏による脂肪分解を考える経過で、急に発症した1型糖尿病（劇症1型糖尿病を含む）と糖尿病ケトアシドーシスを疑います。すぐに確かめるべき尿検査は、尿糖とケトン体です。陽性なら直ちに血糖、血液ガス、電解質を調べ、輸液とインスリンで治療します。昨年の健診で異常がなかったことも、急な発症を示しています。 【ほかの選択肢】
解説の続きをみる続きを閉じる
(2) 潜血　誤り　腎・尿路の出血や横紋筋融解を調べる項目です (3) 蛋白　誤り　腎臓病の評価に使います (5) ウロビリノーゲン　誤り　肝障害や溶血の評価に使います 【劇症1型糖尿病の特徴】 かぜ様症状や消化器症状の後、数日で高血糖とケトアシドーシスに至ります。発症が急なのでHbA1cは血糖のわりに低めで、膵外分泌酵素が上がることもあります。治療が遅れると命にかかわります。

出典：2024年（令和6年） 医師国家試験 問70（厚生労働省 公表）出典元ページ

最終更新日

この回を通しで解く この分野を年度横断で解く

「D問題」のほかの問題

  1. 2025年（令和7年）　第42問68 歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55 歳時に
  2. 2025年（令和7年）　第54問日齢3 の男児。腹部膨満と胆汁性嘔吐を認めたため産科診療所から紹介され受診した。在胎39
  3. 2025年（令和7年）　第66問54 歳の女性。乳がん検診で異常を指摘され来院した。42 歳から①高血圧症で、降圧薬を内
  4. 2025年（令和7年）　第3問下行結腸癌に対する腹腔鏡下手術の周術期管理で誤っているのはどれか。
  5. 2025年（令和7年）　第15問僧帽弁閉鎖不全症の原因となるのはどれか。3 つ選べ。
  6. 2025年（令和7年）　第27問87 歳の男性。嘔吐と体重減少を主訴に来院した。1 か月前から食物の飲み込みにくさや悪心

問題文・解答の修正依頼

スポンサーリンク