52 歳の男性。疲れやすく、仕事中に頭が回らないことを主訴に妻とともに来院した。5 年前から、週に数回、就寝後約2 時間…
D問題 第48問
52 歳の男性。疲れやすく、仕事中に頭が回らないことを主訴に妻とともに来院した。5 年前から、週に数回、就寝後約2 時間すると大声をあげるようになり、起き上がって家具を倒すこともあった。3 年前から疲れやすくなり、気分が憂うつになった。2 年前から仕事中に頭が回らず、集中できなくなり、職場の上司から仕事のミスを指摘されるようになった。1 年前から右手の震えに妻が気付いていた。日中に行動異常はない。薬は服用していない。身長163 cm、体重56 kg。Mini-Mental State Examination〈MMSE〉 は29 点（30 点満点）。嗅覚が低下している。表情は乏しく、小声で、前傾姿勢が強い。右上肢に静止時振戦と筋強剛を認める。血液所見、血液生化学所見、脳波検査および頭部単純MRI に異常を認めない。この患者にみられるのはどれか。
- (1)チック
- (2)常同行動
- (3)舞踏運動
- (4)複雑部分発作
- (5)レム〈REM〉睡眠行動障害
正答 (5)
正答は (5)。レム〈REM〉睡眠行動障害です。
寝ついてしばらくすると大声を出し、起き上がって家具を倒すのは、夢の内容どおりに体が動いてしまうレム睡眠行動障害の症状です。レム睡眠中はふつう全身の筋の力が抜けていますが、それが保たれず、夢の中の行動が現れます。この患者は、嗅覚の低下、抑うつ、仮面様顔貌、小声、前傾姿勢、右上肢の静止時振戦と筋強剛があり、Parkinson病と考えられます。レム睡眠行動障害、嗅覚低下、便秘、うつは、Parkinson病の運動症状が出る何年も前から現れることがある前駆症状として知られています（Lewy小体型認知症でも同様です）。治療にはクロナゼパムなどを使います。
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【ほかの選択肢】
(1) チック 誤り
まばたき・首振り・声出しなどの急で反復する動きで、小児に多くみられます
(2) 常同行動 誤り
前頭側頭型認知症や自閉スペクトラム症などで、同じ行動を繰り返すものです
(3) 舞踏運動 誤り
Huntington病などで、手足が不規則に踊るように動きます
(4) 複雑部分発作 誤り
意識が曇るてんかん発作で、昼間にも起こります。
脳波に異常がなく、日中の行動の異常もありません
出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問48（厚生労働省 公表）出典元ページ
最終更新日
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