医師

26 歳の女性。血便と腹痛を主訴に来院した。1 週間前に家族で焼き肉を食べた。3 日前から血便と腹痛が出現し、自宅で様子…

D問題　第51問

26 歳の女性。血便と腹痛を主訴に来院した。1 週間前に家族で焼き肉を食べた。3 日前から血便と腹痛が出現し、自宅で様子を見ていたが改善せず、反応が乏しくなったことを心配した家族に連れられて来院した。健康診断で異常を指摘されたことはない。意識レベルはJCSⅠ-2。身長163 cm、体重52 kg。体温38.2 ℃。脈拍96/分、整。血圧96/60 mmHg。SpO₂ 96 %（room air）。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で、腸雑音は減弱している。下腹部正中に軽度の圧痛を認めるが、筋性防御は認めない。尿所見：蛋白（－）、糖（－）、ケトン体2＋、潜血1＋。血液所見：赤血球325 万、Hb 9.4 g/dL、白血球8,700、血小板5.2 万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 19 U/L、ALT 19 U/L、LD 326 U/L（基準124～222）、尿素窒素50 mg/dL、クレアチニン4.2 mg/dL、Na 138 mEq/L、K 3.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L。CRP 5.0 mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。診断はどれか。

正答 (2)
正答は (2)。溶血性尿毒症症候群です。 焼き肉を食べた数日後に血便と腹痛が出ており、腸管出血性大腸菌（O157など）の感染を考えます。その後に次の3つがそろいました。 溶血性貧血　Hb 9.4 g/dL、LDの上昇、破砕赤血球 血小板減少　5.2万/μL 急性腎障害　クレアチニン4.2 mg/dL、尿素窒素50 mg/dL これが溶血性尿毒症症候群〈HUS〉です。大腸菌の出す志賀毒素が腎臓などの細い血管の内皮を傷つけ、血栓ができる血栓性微小血管症です。治療は輸液・電解質管理などの支持療法が中心で、必要なら透析を行います。止痢薬は使いません。意識の低下はHUSに伴う脳症の可能性もあり注意します。
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【ほかの選択肢】 (1) 感染後糸球体腎炎　誤り 　　咽頭炎や皮膚の感染の後に、血尿・浮腫・高血圧で始まります。 　　破砕赤血球や血小板減少は起こりません (3) 急速進行性糸球体腎炎　誤り 　　数週〜数か月で腎機能が落ちる腎炎で、血便や溶血は伴いません (4) 播種性血管内凝固〈DIC〉　誤り 　　血小板減少は起こりますが、HUSでは凝固系の検査は大きく 　　崩れません。下痢の後の溶血と腎障害の組合せはHUSに典型的です (5) 全身性エリテマトーデス〈SLE〉　誤り 　　健康診断で異常がなく、急な食中毒の経過の説明になりません

出典：2025年（令和7年） 医師国家試験 問51（厚生労働省 公表）出典元ページ

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