日齢3 の男児。腹部膨満と胆汁性嘔吐を認めたため産科診療所から紹介され受診した。在胎39 週、体重3,300 g で出生…

正答は (3)。Hirschsprung病です。 【図の見どころ】 立位の腹部エックス線写真（19A）：腹部全体に拡張した腸管のガス像が 　たくさんあり、鏡面像もみられます。下部の消化管閉塞です。 注腸造影像（19B）：直腸からS状結腸が細く、その口側の結腸が 　太く広がっています。細い部分と太い部分の境目（口径差、caliber change）がはっきりしています。 Hirschsprung病は、腸の壁の神経節細胞が肛門側から連続して欠けている病気です。神経節細胞のない腸は動かず、細くなったまま便やガスが通らないため、その口側の腸が拡張します。新生児期の胎便排泄の遅れ、腹部膨満、胆汁性嘔吐で見つかります。直腸粘膜生検（アセチルコリンエステラーゼ染色）で確定し、神経節細胞のない腸を切除して手術でつなぎ直します。重い合併症として腸炎（Hirschsprung病関連腸炎）に注意します。